《急症学》堂上风

3、心律失常 诊断依据：

　　诊断依据：心电图
　　激动形成的异常：
　　病态窦房结综合征

　　激动传导的异常(折返)：
　　房室扑动、颤动
　　房室传导阻滞
　　室性期前收缩
　　室性心动过速

　　①心房扑动
　　心电图：P波消失，代以锯齿F波
　　心房率250~350次/分
　　②心房颤动
　　心电图：P波消失，代以颤动F波
　　心房率350~600次/分
　　③室性心动过速
　　心电图：3个或以上的室性期前收缩连续出现，QRS波畸形，时限﹥0.12秒，T波与QRS主波方向相反
　　房室分离，常没有P波，如有，P波与QRS波群无固定关系
　　150~220次/分
　　偶可发生心室夺获或室性融合波
　　利多卡因为首选药

　　④房室传导阻滞
　　一度房室传导阻滞
　　心电图：P-R间期延长，>0.2秒
　　二度一型房室传导阻滞
　　心电图：P-R间期延长，R-R间隔缩短，直至QRS脱漏
　　二度二型房室传导阻滞
　　心电图：P-R间期固定，QRS波间歇性脱漏
　　三度房室传导阻滞
　　25~40次/分，房率>室率
　　⑤病态窦房结综合征
　　<50次/分，可交替出现心动过缓或过速，首选起搏器治疗
　　冶疗
　　①钠通道阻滞药
　　奎尼丁
　　利多卡因
　　苯妥英钠
　　普罗帕酮
　　②β受体阻滞药
　　普萘洛尔
　　美托洛尔
　　③延长不应期
　　胺碘酮
　　④钙离拮抗剂
　　维拉帕米
　　⑤心脏起搏器
　　冶疗缓慢型心律失常
　　⑥电复律
　　非同步直流电除颤：心室扑动、心室颤动