《请翻到她的那一页[快穿]》就不爱吃鸡蛋黄

1、急诊夜班 但至少把患

　　凌晨一点十三分，急诊科的自动门又开了。
　　风卷着一点雨水的潮气涌进急诊大厅。轮椅前轮碾过安检门口的防滑垫，发出一连串沉闷的摩擦声。
　　“魏医生，肿瘤病人，腹痛、腹胀，吐了好几次。”分诊护士朝诊室里喊道。

　　魏知刚在电脑前坐下不到两分钟。
　　上一个患者的病历还停在未保存状态。她看了一眼屏幕右下角的时间，把刚摘下挂在一边耳朵的口罩重新戴上，起身迎了出去。

　　轮椅上坐着一个六十岁上下的女人。
　　她身上裹着一件深灰色羽绒服，腹部隆起。那不是肥胖造成的圆润，而是一种绷紧的、几乎看不出自然起伏的膨胀。
　　女人双手捂着腹部，嘴唇发白。她身旁的年轻女人一手推轮椅，一手抱着一个透明文件袋，里面塞满了影像报告、出院记录和各式各样的检验单。
　　“医生，我妈是肿瘤病人。”年轻女人语速很快，“前两天就说肚子不舒服，吃什么吐什么，今天晚上突然疼得特别厉害。”

　　分诊护士已经开始测量生命体征。
　　魏知俯身询问：“阿姨，您叫什么名字？”
　　女人抬起头。
　　“罗月琴。”
　　“今年多大？”
　　“六十二。”
　　“现在最难受的是疼，还是想吐？”
　　“都难受。”
　　她说了四个字，便闭上嘴，像是把接下来的一阵恶心硬压了回去。

　　轮椅刚推到床边，罗月琴忽然弯下腰。
　　护士迅速把弯盘递过去。
　　罗月琴吐得很急，却没有多少东西。她白天已经几乎没有进食，吐出来的主要是胃液。每一次干呕都会牵动腹部，迫使她用双臂紧紧抱住自己。

　　魏知等她缓过一口气，才继续问：“最后一次排便是什么时候？”
　　“前天早上。”
　　“排气呢？”
　　罗月琴想了想。
　　“昨天开始就没有了。”
　　“腹痛是一直疼，还是一阵一阵加重？”
　　“一阵一阵，疼起来像里面拧住了。”
　　“做过腹部手术吗？”
　　旁边的女儿立刻把文件袋递过来。
　　“做过。三年前做的卵巢癌手术，后来又化疗。去年复发，医生说腹膜上也有。这半年换了两次药，上个月刚停。”

　　魏知接过资料，没有急着往下翻。
　　“最近一次治疗是什么时候？”
　　“二十多天前。”
　　“为什么停了？”
　　女儿迟疑了一下。
　　“白细胞一直上不去，人也吃不消。肿瘤科让先升白细胞，等下次复查再说。”
　　罗月琴躺上抢救床后，仍旧保持着屈膝蜷缩的姿势。
　　魏知拉上帘子，进行腹部检查。
　　腹部明显膨隆，触诊时有广泛压痛，但暂时没有明确的板状腹，也没有特别局限的反跳痛。

　　她把手放在听诊器上停了片刻，没有急着下结论。
　　“阿姨，现在有没有头晕、胸闷？”
　　“有点心慌。”
　　“今天小便怎么样？”
　　“很少。”

　　魏知点开病历系统，把初步病史录入，同时向带教医生汇报。
　　林闻岚正在旁边处理一名胸痛患者。她听完魏知的汇报，把手里的心电图交给另一名住院医师，走了过来。
　　“肿瘤治疗记录看了吗？”
　　“卵巢癌术后复发，腹膜转移。最近一次系统治疗是二十多天前，因骨髓抑制暂停。腹痛腹胀两天，今晚加重，反复呕吐，超过一天没有排气排便。”
　　“生命体征？”
　　魏知逐项汇报。

　　林闻岚重新检查了腹部。
　　“目前没有明确腹膜刺激征，但不能只看现在。先禁食，建立静脉通道，查血常规、生化、乳酸，完善腹部增强CT。联系胃肠外科会诊。”
　　她看了一眼魏知。
　　“胃管减压的必要性先和病人解释清楚。”
　　魏知点头。

　　所有医嘱都由林闻岚审核后提交。护士开始执行补液和对症处理。

　　罗月琴的女儿一直站在床边。
　　“医生，现在是不是应该马上手术？”
　　“还需要先看影像，确定梗阻的位置、程度和原因，也要排除穿孔、肠缺血这些紧急情况。”魏知说，“外科医生已经在过来的路上。”
　　“她是肿瘤堵住了吧？既然堵住了，直接切掉不就行了吗？”
　　“现在还不能确定是不是单一位置的梗阻。”
　　“以前医生就是这么说，什么都要等检查。”女儿压低声音，“她都吐成这样了，为什么不能先把她推进手术室？”

　　魏知看了一眼病床。
　　罗月琴闭着眼睛，不知道是太疲惫，还是不愿意听。

　　“手术本身也有风险。要先判断能不能做、做了是否能够解决问题。”
　　“有风险也得做。”女儿说，“总不能就在这儿等着。”

　　护士拿着胃管走过来，核对患者信息。
　　魏知暂时结束与家属的对话，转向罗月琴。
　　“阿姨，您现在胃肠道里的气体和液体排不出去，所以会腹胀、呕吐。我们建议先放一根胃管，把里面积聚的东西引流出来，减轻压力。置管过程会不舒服，但一般能够缓解一部分症状。”
　　罗月琴睁开眼睛。
　　“放吧。”
　　“可能会恶心，我们会尽量配合您。过程中不舒服可以用手示意。”
　　女儿握住母亲的手。

　　胃管置入并不顺利。
　　罗月琴鼻腔黏膜敏感，第一次尝试时就剧烈干呕。她抓住床单，眼泪从眼角滑进鬓发里，却始终没有推开护士的手。
　　魏知站在床侧，帮助调整体位，一遍遍提醒她吞咽和呼吸。
　　胃管最终固定好时，罗月琴像刚从水里被捞出来，额头全是汗。
　　引流开始后，她腹部的胀痛没有立刻消失，但恶心稍微缓解了一些。

　　女儿替她擦了擦嘴角。
　　“妈，再忍一下。等做了手术就好了。”
　　罗月琴没有回答。
　　她只是睁着眼，看向抢救室天花板上那排始终不会熄灭的灯。

　　魏知回到电脑前继续补充病史。
　　她翻阅罗月琴带来的资料。手术记录、病理报告、化疗方案、不良反应记录。每一页上都有密密麻麻的专业术语，仿佛一个人的三年可以被压缩进这只透明文件袋里。

　　她看到最近一次肿瘤科记录。
　　疾病进展，营养状态下降，建议结合患者意愿评估后续治疗。
　　“结合患者意愿”六个字被打印在病历最后一段。

　　魏知抬头看了一眼抢救床。
　　从患者进门到现在，她问了疼痛、呕吐、排便和治疗史。
　　她还没有问过罗月琴希望接受怎样的治疗。
　　可在急诊里，这个问题似乎应该排在更后面。
　　先识别危险，先补液，先做检查，先请会诊。等确认了有什么办法，再让患者选择。
　　流程没有错。

　　魏知重新看向屏幕。
　　也许等CT回来就会有答案。

　　凌晨两点零九分，罗月琴被推往CT室。
　　女儿跟在转运床旁边，文件袋紧紧抱在怀里。
　　“医生，检查完是不是马上手术？”
　　“先看结果。”
　　“如果真是肿瘤堵住了呢？”
　　“外科会评估。”
　　“那你们一定要积极一点。”
　　CT室的门在她们面前打开。
　　女儿推着床进去之前，又回头看了魏知一眼。
　　那目光里有焦虑、怀疑，还有一种几乎不容拒绝的恳求。
　　仿佛只要医生足够积极，就一定能从疾病手里抢回某种完整的东西。

　　凌晨两点四十二分，影像报告上传。
　　魏知先看到了结论。
　　“多段小肠扩张并积液，可见多个狭窄及移行区域。结合既往病史，考虑腹膜转移相关恶性肠梗阻。少量腹腔积液。暂未见明确游离气体，未见明确肠壁坏死征象。”
　　她把报告从头到尾读了一遍。
　　梗阻找到了。
　　原因也大致找到了。
　　但没有出现她期待中的那个可以被迅速切掉、随后恢复通畅的单一位置。

　　林闻岚站在她身后看完影像。
　　“胃肠外科还有多久到？”
　　“说十分钟。”
　　“把既往资料和最新化验整理好。肿瘤科的病历也调出来。”
　　魏知点头，手指落在键盘上。

　　她忽然明白，真正困难的部分现在才刚刚开始。

　　胃肠外科值班医师随后到达抢救室时，来的是一名三十多岁的主治医师，姓赵。他先看影像，再检查患者，最后把罗月琴过去几次住院的资料快速翻了一遍。
　　女儿一直站在他旁边。
　　“医生，能做手术吗？”
　　赵医生没有立刻回答。
　　“她去年复发以后，有没有做过腹腔镜或者再次开腹？”
　　“没有。肿瘤科说范围比较广，先用药。”
　　“最近体重下降多少？”
　　“十几斤。”
　　“平时大部分时间能不能自己下床活动？”
　　女儿停顿了一下。
　　“这段时间不太行。上厕所要扶，有时候一天都躺着。”

　　赵医生点了点头，继续看化验结果。
　　“目前没有明确穿孔，也没有非常典型的肠坏死证据，所以不是说现在必须立刻推进手术室。但她的情况比较复杂，不像单个肿块造成的局部梗阻，更像腹腔内多处受累。即使手术，也不一定能把所有梗阻部位解除。”
　　“那也得试试。”女儿说。
　　“要评估手术能带来多少获益，以及她能不能承受。”
　　“她现在不能吃、不能拉，不手术还能怎么办？”
　　“先减压、补液、纠正电解质紊乱，控制呕吐和疼痛。之后根据情况判断有没有适合的介入、手术或者其他减压方式。肿瘤科也要一起评估。”
　　“这不就是保守治疗吗？”

　　赵医生没有回避。
　　“是治疗的一部分。”
　　“可她是被堵住了，不是普通胃肠炎。”
　　“正因为是恶性肠梗阻，处理才不能只看‘堵住’两个字。”
　　女儿的声音突然提高。
　　“你们是不是觉得她已经是晚期了，做什么都没有意义？”

　　抢救室另一侧有人向这边看过来。
　　魏知下意识想安抚家属，却被林闻岚抬手制止。
　　赵医生把资料合上。
　　“不是没有意义，是每一种处理的意义不一样。有人适合手术，有人更适合介入或者以减轻症状为主。强行做一台无法解除全部梗阻、术后又很难恢复的手术，不等于更积极。”
　　女儿的眼圈红了。
　　“那你让我怎么办？看着她一直吐？”
　　“我们现在就在处理呕吐和脱水。今天夜里先把危险情况稳定下来，收入病房，早上进一步评估。”
　　“早上又要等。”
　　“有些检查和会诊需要时间。”
　　“她还有多少时间可以等？”
　　这一次，没有人立即回答。

　　病床上的罗月琴忽然动了动。
　　“佳宁。”
　　女儿转过去。
　　“妈。”
　　“别吵。”
　　“我没吵，我在问他们怎么治。”
　　“我都听见了。”

　　罗月琴的声音很轻，却让抢救床旁边安静下来。
　　她抬眼看向赵医生。
　　“你说手术不一定能解决，是不是？”
　　“从目前影像看，手术可能比较困难，风险也高。但还需要结合进一步评估，不能只凭这一次急诊会诊下最终结论。”
　　“做了以后，能吃饭吗？”
　　“如果能够有效解除梗阻，有可能改善进食。但以您现在的情况，我们无法保证。”
　　“会不会又进重症监护室？”

　　赵医生停顿了一下。
　　“有这个风险。”
　　“会不会下不来？”
　　女儿立刻打断：“妈，你别问这些。”
　　罗月琴没有看她。
　　“我在问医生。”
　　她的声音依旧不高，却有一种不容代替的清楚。

　　赵医生回答：“任何大手术都有风险。以您现在的身体状况，风险会比一般人高。”
　　罗月琴闭上眼睛，像是已经得到了一部分答案。
　　“那就先别让我吐。”
　　女儿俯下身。
　　“妈，做不做手术以后再说，你别现在就放弃。”
　　“我没有放弃。”
　　“那你为什么不愿意做？”
　　“我说的是先别让我吐。”
　　“可不手术怎么好？”
　　“你没听医生说吗？手术也不一定好。”
　　女儿的眼泪终于掉下来。
　　“那总不能什么都不做。”

　　罗月琴睁开眼睛。
　　她看着女儿，神情里没有愤怒，只有疲惫。
　　“我什么时候说什么都不做了？”
　　女儿说不出话。

　　林闻岚把赵医生请到电脑前，确认进一步收治和会诊安排。魏知留下来观察患者症状，等护士调整好引流和输液。
　　女儿沉默了很久，忽然对魏知说：“医生，我能不能跟你出去说两句话？”

　　两人走到抢救室外。
　　急诊走廊里仍然有人来来往往。一个老人靠在塑料椅上睡着，陪护者把自己的外套盖在他身上。输液架的轮子从地面划过，留下很轻的滚动声。

　　女儿压低声音。
　　“你们能不能不要把最坏的情况都告诉我妈？”
　　魏知看着她。
　　“您母亲目前意识清楚，也能够理解自己的病情。治疗方案需要听取她本人的意见。”
　　“我知道，我不是不尊重她。”
　　女儿用手背擦了一下眼睛。
　　“她生病三年，哪次化疗不是我陪着？她一难受就说不治了，可缓过来以后又会庆幸当时坚持下来。她现在疼，当然会说不想手术。万一明天好一点，她又想做呢？”
　　“所以现在也没有立即作出最终决定。”
　　“但你们刚才说那些风险，她肯定更不愿意了。”
　　“风险不能完全不告诉她。”
　　“能不能先跟我说，我再慢慢劝她？”
　　魏知知道这句话背后的逻辑。
　　女儿并不是想伤害母亲。她只是相信自己更了解母亲，也相信只要把某些消息挡在外面，母亲就能保留继续治疗的勇气。

　　可罗月琴不是没有判断能力的人。
　　她就在帘子里面。

　　“我们可以和您一起讨论怎么说。”魏知斟酌着回答，“但不能完全跳过患者本人。”
　　“你没有家里人生过这种病吧？”
　　魏知没有回答。
　　“医生都说尊重患者。”女儿说，“可如果她今天说不做，明天后悔了呢？到时候谁负责？”

　　这句话让魏知停住了。
　　家属希望医生承担积极治疗可能带来的风险，也希望医生承担不够积极可能留下的遗憾。
　　而医生能做的，是把已经知道的情况说清楚。
　　没有人能够替未来的罗月琴保证，现在的选择永远不会后悔。

　　林闻岚从抢救室出来。
　　“里面情况暂时稳定。赵医生联系病区了。”
　　女儿像抓住某种新的机会。
　　“林医生，我妈说不想手术。她现在疼得厉害，说的话不能算数吧？”
　　“她没有说永远不接受手术。”林闻岚说，“她说的是先缓解症状，再了解手术能带来什么。”
　　“可她刚才明显就是不想做。”
　　“治疗意愿可以变化。我们要做的是确认她现在理解了什么、担心什么，而不是替她把一句话固定成永久决定。”
　　女儿沉默下来。

　　林闻岚问：“她以前有没有和您谈过，如果肿瘤继续进展，她最在意的是什么？”
　　“她总说不想再遭罪。”
　　“什么叫遭罪？”
　　“就是住重症、插管、不能说话。上次化疗以后她感染，在重症监护室住了八天。出来以后就一直说不想再进去。”
　　“还有呢？”

　　女儿低下头。
　　“她想回家。”
　　“回哪里的家？”
　　“县里的老房子。她养了很多花，生病以后一直住我这里，花都是邻居在照顾。”
　　“这些话，您刚才为什么没有告诉我们？”
　　女儿怔住了。

　　林闻岚的语气并不严厉。
　　“手术还是非手术，不应该只由一句‘想不想救’决定。我们需要知道她的身体情况，也需要知道她认为什么样的生活值得争取。”

　　林闻岚重新走进抢救室，拉了一把椅子，在罗月琴床边坐下。
　　魏知跟在后面。
　　“罗阿姨，我们把现在的情况再说清楚一点，可以吗？”
　　罗月琴点头。
　　“从目前检查看，肠梗阻很可能与肿瘤进展有关，而且可能不止一个位置。今晚暂时没有发现穿孔和明显肠坏死，所以我们先进行胃肠减压、补液和对症治疗。外科会继续评估有没有适合的处理方式。”
　　“能治好吗？”
　　“我们可以争取缓解梗阻和症状，但现在不能承诺把肿瘤和梗阻彻底治好。”
　　罗月琴看着她。
　　“如果做手术呢？”
　　“需要进一步评估。手术可能带来缓解，也可能因为病变范围和身体状况无法达到预期，还可能经历较长恢复期。”
　　“如果不做呢？”
　　“也不是不处理。可以继续减压、控制疼痛和呕吐，评估其他减压方式，再结合肿瘤科意见讨论后续治疗。不同方案的目标不一样。”

　　罗月琴沉默了一会儿。
　　“我想先不吐。”
　　“好，这是我们现在正在做的。”
　　“我也不想再进重症。”
　　“我们会把这一点写进记录。但如果之后出现新的紧急情况，医生仍然会向您说明选择。”
　　“我女儿能一起听吗？”
　　“可以。”

　　罗月琴这才转头看向女儿。
　　“佳宁，我不是想死。”
　　女儿捂住嘴。
　　“我知道。”
　　“你不知道。你一害怕，就只会说全都要做。”
　　“我怕少做一件，以后后悔。”
　　“你怕后悔，我也怕。”

　　罗月琴停了停。
　　“我怕醒不过来，也怕醒过来以后，连话都说不了。”
　　女儿在床边坐下，终于不再说服她。
　　她伸手替母亲掖好被角。
　　过了很久，低声问：“那我们先把今天晚上过了，好不好？”
　　罗月琴点头。

　　凌晨四点半，罗月琴被收入病房。
　　胃肠减压后，她的呕吐暂时得到控制，腹胀仍然存在，但精神比入院时稍好。最终方案将在进一步评估后决定。
　　转运人员推着床离开急诊。

　　病床经过自动门时，罗月琴忽然抬起手。
　　“魏医生。”
　　这是她第一次称呼魏知。
　　“我在。”
　　“刚才你们都在问我女儿。”
　　魏知一怔。

　　罗月琴没有责备，只像是在陈述一件已经发生的事。
　　“林医生来了以后，才有人问我。”
　　自动门缓缓打开。
　　转运人员停了一下，等魏知让开通道。
　　“对不起。”魏知说。
　　罗月琴看着她，似乎没想到她会这样回答。
　　几秒后，她轻轻点了一下头。

　　病床被推出急诊。
　　自动门在她身后重新合拢。

　　林闻岚站在不远处，手里拿着刚刚完成的收治记录。
　　“你觉得今晚最大的风险是什么？”
　　“肠穿孔、缺血坏死、感染性休克，还有脱水和电解质紊乱。”
　　“我是问你犯的错误。”

　　魏知沉默了。
　　“我一直在和家属说话。”
　　“为什么？”
　　“她女儿带着所有资料，也一直在提问。我默认主要沟通对象是她。”
　　“病人没有意识障碍。”
　　“是。”
　　“也没有丧失决定能力。”
　　“是。”

　　林闻岚把记录交给她。
　　“急诊要求快，所以人很容易只和说话最快、资料最全、声音最大的人交流。”

　　魏知接过记录。
　　“林老师。”
　　“嗯？”
　　“如果罗阿姨最后选择不做手术，而我们明知道手术可能还有一点机会，那算不算没有尽力？”

　　林闻岚没有立即回答。
　　远处又响起了救护车的鸣笛声。

　　“魏知，你说的尽力，是把我们能做的全做一遍，还是帮助病人得到她真正需要的东西？”
　　“如果她想要的东西并不能让她活得更久呢？”
　　“那就先弄清楚，她想用这段时间换什么。”

　　急诊自动门再次打开。
　　新的患者被推进来。
　　林闻岚戴好口罩，向门口走去。
　　如果疾病已经不能治愈，医生还能做什么——这个问题，你慢慢想。”

　　魏知站在原地。
　　电脑工作站上还有一份未完成的病历。
　　她坐回屏幕前，在“沟通记录”一栏里写下：患者神清，当前首要治疗目标为缓解呕吐、腹痛及腹胀，不希望在获益不明确的情况下直接接受高风险手术。家属希望积极干预。已向患者及家属说明现阶段评估结果、可能方案及不确定性，后续结合多学科意见继续讨论。
　　她逐字检查。

　　这段话没有解决肠梗阻。
　　也没有替罗月琴决定下一步。
　　但它至少把患者说过的话留了下来。