《棂窗》in熹

2、心脏听诊

　　心脏听诊体系化整理（贴合你的思路，补全逻辑+精准例子）

　　一、心率（先定正常范围，再分异常类型+生理/病理举例）

　　核心：先明确成人正常心率 60~100次/分，再判断过快/过慢，区分生理与病理，更易落地诊断。

　　1. 心动过速（＞100次/分）：

　　?? 生理性：青年运动后、情绪激动、熬夜后，多为窦性心动过速，休息后可恢复，无病理意义；

　　?? 病理性：窦性心动过速（贫血、甲亢、心衰、感染发热）、异位心动过速（室上速、房颤快速心室率）。

　　2. 心动过缓（＜60次/分）：

　　?? 生理性：长期运动员，窦性心动过缓（心率50~60次/分，节律规整，无不适）；

　　?? 病理性：窦性心动过缓（甲减、颅内高压、房室传导阻滞），其中二度及以上房室传导阻滞多为病理，常伴头晕、黑朦。

　　二、节律（先正常再异常，明确异常核心诱因+对应疾病）

　　核心：正常为窦性节律（规整，与脉搏一致），异常多由异位起搏点、传导异常导致，分常见类型对应：

　　1. 早搏（最常见节律不齐）：

　　?? 房早：偶发可见于劳累、吸烟、甲亢，频发提示房性心律失常（如房速前兆）；

　　?? 室早：偶发无症状可观察，频发/成对室早见于心肌炎、心梗、心肌病，常伴心悸。

　　2. 其他节律异常：

　　?? 房颤：节律绝对不齐、第一心音强弱不等、脉率＜心率（脉搏短绌），常见于风心病二狭、高血压性心脏病；

　　?? 预激综合征：基础节律可规整，因旁路传导易合并房颤（节律不齐），常突发室上速，属于传导异常导致的节律相关问题（明确你的疑惑：预激本身节律可正常，但易诱发异常节律）。

　　三、心音（S1/S2分「形成+强弱/分裂+对应疾病」，精准关联病理）

　　1. 第一心音（S1）：收缩期起点，核心是二、三尖瓣关闭（二尖瓣先关）

　　?? 影响强弱关键：心室收缩力、房室瓣位置、瓣叶弹性；

　　?? 强弱异常举例：

　　?? 增强：二狭（瓣叶狭窄，关闭时振动幅度大）、甲亢/贫血（心室收缩力强）；

　　?? 减弱：二闭（瓣叶关闭不全，振动弱）、心衰/心梗（心室收缩力下降）、心肌肥厚（收缩效率降低）；

　　?? 分裂（少见）：右束支阻滞（三尖瓣关闭延迟，S1分裂明显）。

　　2. 第二心音（S2）：舒张期起点，核心是主、肺动脉瓣关闭（主动脉瓣先关）

　　?? 核心重点：分裂分4类，抓「生理/病理」+「特征」+「对应疾病」：

　　?? 生理性分裂：青少年深吸气时出现，呼气消失，无病理意义；

　　?? 通常分裂（最常见病理分裂）：吸气分裂加重、呼气减轻，见于二狭、肺动脉高压（肺动脉瓣关闭延迟）、主闭、左束支阻滞（主动脉瓣关闭提前）；

　　?? 固定分裂（关键特征：不受呼吸影响，分裂持续存在）：仅见于房间隔缺损（核心记忆点）；

　　?? 反常分裂（逆分裂，呼气时明显）：仅见于主动脉瓣狭窄、左束支阻滞（主动脉瓣关闭延迟，病理特异性强）。

　　四、额外心音（S1/S2外附加音，均提示病理，分时期整理更清晰）

　　核心：按「收缩期/舒张期」分类，每个音对应特定病变，记「音+病变」绑定记忆：

　　1. 收缩期额外心音

　　?? 收缩中晚期喀喇音：二尖瓣脱垂特征性音（瓣叶脱垂突然停止振动产生），常伴收缩晚期杂音；

　　?? 收缩早期喀喇音：主动脉瓣/肺动脉瓣狭窄（瓣叶开放受阻，振动产生）。

　　2. 舒张期额外心音（临床意义更重要）

　　?? 奔马律（心衰核心提示）：S3奔马律（舒张早期，又称「第三心音奔马律」，见于急性心衰、心梗后心衰）、S4奔马律（舒张晚期，又称「第四心音奔马律」，见于高血压性心脏病、冠心病，心室舒张末压升高）；

　　?? 二尖瓣开瓣音（二狭特征性）：舒张早期，提示二尖瓣瓣叶弹性好（可手术指征），区别于你混淆的“喀喇音”（二狭是开瓣音，二脱是喀喇音）；

　　?? 肿瘤扑落音：左房黏液瘤特征性音（黏液瘤随血流撞击二尖瓣叶产生）。

　　五、杂音（按「时期+部位+性质+病变+例子」绑定，明确生理/病理分界）

　　核心：杂音产生=血流异常（加速、湍流），先分时期，再定病变，抓「时期+性质+部位」快速对应疾病：

　　1. 收缩期杂音（可生理可病理，3级是分界）

　　?? 生理性：青少年肺动脉瓣区/心尖区，2级以下，柔和吹风样，无震颤，无病理意义；

　　?? 病理性（3级及以上，粗糙，多伴震颤）：

　　?? 心尖区：二闭（吹风样，向左腋下传导，见于风心病、扩张型心肌病）；

　　?? 主动脉瓣区：主狭（喷射样，粗糙，向颈部传导，见于风心病、主动脉瓣退行性变）；

　　?? 肺动脉瓣区：肺狭（喷射样，见于先天性肺动脉狭窄）。

　　2. 舒张期杂音（均为病理，无生理情况，特异性强）

　　?? 心尖区：二狭（隆隆样，舒张中晚期，伴震颤，风心病核心体征）；

　　?? 主动脉瓣区：主闭（叹气样，舒张早期，向心尖传导，见于风心病、主动脉夹层）；

　　?? 肺动脉瓣区：肺闭（叹气样，见于肺动脉高压）。

　　3. 连续性杂音（整个心动周期持续存在，病理特异性极高）

　　?? 典型：动脉导管未闭（胸骨左缘第2肋间，机器样杂音，先天性心脏病）；

　　?? 其他：动静脉瘘（局部连续性杂音）。

　　整体按「基础指标（心率/节律）→核心心音（S1/S2）→病理附加音（额外心音）→病变特异性体征（杂音）」递进，每个部分绑定「正常→异常→疾病」，记例子时优先抓临床高频病（如二狭、房缺、动脉导管未闭）