《医学复习》蓝雀与野草莓

6、15高血压 高血压：是

　　高血压：是一种以体循环动脉血压持续升高为特征的心血管综合征，是心脑血管疾病发生的最主要危险因素。并发症有脑卒中，心衰，心梗。

　　第三节高血压的病理改变
　　缓进型（良性）
　　功能紊乱期（第一期）
　　动脉病变期（第二期）
　　内脏病变期（第三期）
　　急进型（恶性）

　　良性高血压
　　一、功能紊乱期：
　　病变特点：其基本病变是全身细、小动脉间歇性痉挛，无器质性病变。
　　临床：血压升高但波动；偶有头昏、头痛；服用镇静药或心情放松，症状减轻或消失。
　　二、动脉病变期
　　1. 细动脉硬化是高血压病最主要特征性病变，主要表现为细动脉壁的玻璃样变。 镜下：内皮下至管壁见红染、无结构的均质玻璃样物，壁厚、腔小。
　　2.小动脉
　　病变：中膜平滑肌不同程度的增生、肥大。壁厚、腔窄。
　　3. 大动脉无明显病变或可伴发AS。
　　4.临床：血压持续升高，症状明显。
　　三、内脏病变期
　　1. 高血压性心脏病：
　　左心室代偿性肥大：向心性肥大：肉柱、□□肌明显变粗，心腔不扩张。
　　左心室失代偿性肥大：离心性肥大：心腔扩张，晚期心力衰竭。
　　2.肾脏病变：原发性颗粒性固缩肾
　　肉眼：①双侧对称性小、轻、硬；
　　②表面均匀颗粒；
　　③被膜不易剥离；
　　④切面皮质变薄；
　　⑤肾盂周围脂肪增多。
　　镜下：①肾细小动脉硬化；
　　②部分肾小球纤维化，玻璃样变，相应肾小管消失，间质纤维组织增生；
　　③残存肾小球代偿肥大，肾小管扩张。
　　3. 脑的病变
　　①高血压脑病：
　　血管痉挛：脑缺血、脑水肿、颅内高压；头痛、呕吐。
　　高血压危象：剧烈头痛、抽搐、意识障碍
　　②脑软化：多发，小梗死灶
　　③脑出血：最严重的并发症。
　　基底节、内囊；其次为大脑白质、脑干。
　　常见于豆纹动脉，微小动脉瘤破裂。
　　4. 视网膜病变：视网膜中央动脉硬化
　　眼底镜：血管反光增强（银丝样）