《緣份七六看開一點》小小妮

2、最愛761柳暗花明

　　孤兒院院長=還是有所隱瞞…，應該說..只有小花花=是那對模範夫妻的父母…親生女兒，、、當時他們確實生下雙胞胎，…但是只有一個小的存活=大的早就胎死腹中!

　　所以=她們也沒資格帶走小悅悅…；而，小花花不僅耳朵不好，有小耳症=裝了人工外耳，還沒裝人工內耳+醫生建議大一點等臉部發育完成=再整形，…還有發育遲緩的毛病+閱讀障礙，…而且她外表最大的缺陷=她的右手…有上臂神經叢的傷害，…整個右肩高聳+手臂麻痺，…無法握筆寫字、、，雖然六歲了…還不會寫字+認字，、、，除了=小班長+小白菜=當時有興趣領養她、、，是孤兒院的小可憐!

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　　小白菜=從來都不承認、、她的小寶貝=有任何異常，、、她每次都說=大雞晚啼、、特別寵愛小花花!!!

　　「小花花…用右手拿東西喔，醫生說…要多練習，、、妳兩手=都要用、、！」

　　「醜醜…笨笨。」

　　「才不會…，小花花=最漂亮了，~~~是全世界=最漂亮+最聰明的好孩子!、、媽咪親親…。」

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　　就算小白菜生下小胖妹=她對小花花+小悅悅的疼愛程度=有增無減!

　　小花花的親生父母=似乎沒想到…小孩的毛病=那麼多+那麼嚴重!

　　小耳症+上臂神經叢傷害+發育遲緩=比一般正常小孩瘦小多了，、、看起來=就不討喜!

　　小花花的親生父母=本來就是不負責任的混蛋、、，小白菜+小班長=一點都不放心…把小孩交給她們!

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　　那天=那對夫婦來家裡…對小花花=好像一點興趣都沒!

　　反而對小胖妹+小悅悅=好一點!、、好爛=不配當小花花的父母啊!

　　可是=他們還是堅持打官司…。

　　親愛的孩子全是父母的心肝寶貝
　　天下無不是的小孩只有不稱職的父母

　　「、、老公=我覺得，~~~小花花的父母=好像一點也不喜歡小花花啊…，無論如何=你都要想辦法…不能讓寶貝=被別人帶走!、、我好沒用，、、不能走路了啦!」

　　「嗯=我知道，…你別著急，~~~沒人可以帶我們的寶貝走!、、妳自己身體=也很要緊、、積極復建=很快就可以復原；、、當然可以走路!」

　　別哭了親親小寶貝

　　一支草+一點露、、只要有愛
　　就是更好+更美的新天新地

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　　早安+下次見!!!

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　　小耳症

　　和許多身體其他部份一樣，外耳也會有先天畸型的發生。表現出來的是出生時耳朵就比較小，且沒有外耳道。臨床上我們稱之為小耳症（microtia）或先天性耳道閉鎖（congenital aural atresia）。

　　小耳症的發生率約為每一萬到二萬活產中有一人，算是常見的畸型。單側佔百分之三十。通常發生在男性較多，且右側比左側多。約半數的小耳症只有耳部畸型，另外半數有可能合併其他畸型或症候群（如
　　Treacher Collins氏症候群）。

　　發生小耳症的成因為何？這要從胚胎發育期說起，中耳和外耳的發育大約是從胚胎第三週起，直到發育完成之前有任何異常的刺激，都會造成發育的停頓，以致出生後的發育不全。
　　所謂異常的刺激不外下列幾項：

　　染色體的異常或突變。前面提及的症候群，許多是因染色體異常所引起。所以估計約15%的小耳症患者有家族傾向，也就是會遺傳的。

　　胚胎早期的藥物刺激，最有名的是早期藥品 thalidomide。

　　胚胎早期的病毒感染，最常見的是母體德國麻疹病毒引起的發育異常。

　　即使有以上原因，還是有一大部份的患者找不出原因，屬於不明原因類的。至於為何男多於女，右多於左，目前仍無很好的說明。

　　小耳症患者所面臨的第一個問題就是聽力。大約只有百分之十的小耳症患者有內耳的異常。也就是說大部份的患者是聲音傳不進內耳（因為沒有外耳道），是屬於傳導性聽障。典型的小耳症聽力閾值約在五十到七十分貝左右。如此的聽力在大聲時仍可聽到，但小聲則無法聽到。所以對於一位小耳症的患者，首先要做聽力的評估，特別是兩側患者。如果病人小於二歲，可以做骨導式聽性腦幹反應檢查，超過三歲則可以做常規聽力檢查。另外顳骨高解析度電腦斷層檢查，可以看出乳突，中耳（包括聽小骨）及內耳的發育程度，對於小耳症的手術有莫大的幫助。

　　小耳症的治療可以從聽力與外觀兩方面來看，首先是聽力，單側的患者由於另一耳多為正常所以比較沒有問題，最多是上課要坐得較近，好耳靠近聲源就可以。兩側的患者就較麻煩，因為二歲以前是語言發展的關鍵期，所以我們希望患者
　　一旦確定內耳正常後，最好及早戴上助聽器。但小見症的耳朵無耳道，必須戴特別的骨導式助聽器，藉由眼鏡或髮箍將一振動器固定於乳突，因此可將放大後的聲音由骨導傳入內耳。至於耳道、耳膜的重建，必須仰賴手術。另外外觀方面，要將小耳整形，也要靠整型外科手術。

　　一般建議手術的時期是六歲以上，主要要一方面考慮到小孩的體力，一方面考慮不影響肋骨部份的發育，因為整型必須拿助間軟骨出來做耳廓。當然雙側患者手術比較急迫，單側較不急，所以有許多單側的患者到了成年才接受手術。

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　　肩難產與臂神經叢麻痹因果關係之醫學觀點

　　一般生產分娩有千分之六的機率會發生肩難產，而肩難產時有百分之八至二十三合併發生新生兒臂神經叢麻痹。新生兒臂神經叢麻痹有兩種型態,一是Erb’s Palsy佔了百分之八十,百分之九十在一年內自癒，只有百分之五到八會造成永久性神經損傷，二是klumpke克隆普式麻痺則較少見，只佔百分之二，百分之四十在一年內自癒。

　　肩難產是一種嚴重的分娩併發症，肩難本身即不可預測，傳統上把肩難產，胎兒巨體症，母親妊娠糖尿病，母親過度肥胖，第二產程延遲等等視為臂神經叢麻痹之危險因子，但在臨床上近乎一半臂神經叢麻痹的病例中，產婦並無合併上述危險因子；也就是說而所謂的危險因子根本不具預測價值，哪些胎兒產後較易有永久性神經損
　　傷也無法預測。

　　因為縱使生產過程順利無肩難產現象，或在產痛早期便施以無傷害性剖腹生產，甚至在根本沒有醫護人員與胎兒手臂的接觸下，一樣有臂神經叢麻痹的病例出現。因此有許多臂神經叢損傷在臨床上是不可避免的,而且是子宮內因素,即子宮內傷害utero
　　injury所引起者。也就是說並不是所有臂神經叢麻痹都是因為牽引胎兒頭頸部造成，將近百分之五十的臂神經叢麻痹是歸因於不可避免，在生產前或生產中便已經發生的醫療意外
　　。

　　新生兒臂神經叢麻痹的治療方式，一般來說先予以物理治療觀察至4個月再說，有90% to 95%會自然痊癒,且一般到4個月時就會有明顯改善，亦即
　　Erb氏傷，而klumpke氏麻痺百分之四十在一年內自癒，也就是說只有 5-10%會有永久機能障礙 ,這些新生兒患者一直物理治療到 3-4月時都無任何恢復的徵兆sign of recovery者,所以臨床上若新生兒臂神經叢麻痹復健治療觀察6 to 9個月，仍無明顯進展時,就要考慮早期手術治療,日後恢復的機會較大。

　　臂神經叢受傷分為三種型式:

　　上段(Erb's麻痺)、下段(Klumpk,s麻痺〉與全段受傷。

　　其中以Erb's麻痺最為常見。Erb's麻痺主要是第五、六對頸椎神經受傷,影響上臂二頭肌的功能,以至於上臂無法向外展開、前臂無法上翻,手掌握力則是正常,形成手臂內縮而往下旋轉",像服務生向人索取小費般的姿勢。

　　klumpke's麻痺則是影響下段神經,第七、八對頸椎與第一對胸椎神經,

　　主要表現是手掌握力消失、手腕下垂;有時甚至也可能傷及交感神經,導致霍納氏症候群。

　　於全段傷害則是上臂、前臂、手腕、手掌的功能全受到影響。