《到爱的距离》zhuzhu6p_剧集: 到爱的距离

35、第九章 2

　　第二节

　　墙上的挂表已经指示了7点。

　　李波把吃了一大半的盒饭和上推到一边，目光再都回到摊开了一桌子的各种数据报告上，撑着额头发呆。

　　开始在一分区尝试缩短平均住院日已经有快五个月的时间。照以往的经验，入院等待手术的时间和手术后痊愈，等待检查结果返回的时间是两部分可以压缩，压缩了不该影响医疗质量的部分。检验科室和影象科室的工作制度已经有多年的规矩，2点停止收门诊血样，4点停止收住院部血样，停止接收平诊影象检查已经延续了多年，假如改变这一项，必然涉及许多资金，设备，人员调动的问题，于是，在尝试阶段，李波跟凌远商量，先从影响小的部分着手----强化培训临床医生，在门诊安排择期手术时，将可以在入院前完成的各项检查建议患者在入院前于门诊完成；管床医生收病人做住院检查时候，反复强调手术前注意事项，防止出现类似患者手术前因为没有做到禁食等注意事项打乱手术安排；所有管床医生强化及时送交医嘱的概念，避免因为错过送检时间而不能及时完成检查；督促手术科室各组负责人，严格对照手术安排表上的时间完成手术床周转，避并且及时根据实际情况调床，避免出现有患者已经推进手术室而原先安排的手术室前一台手术没有完成，患者与手术大夫浪费时间等待，同时若干个手术台空置的情况。。。

　　李波看着眼前几位住院总大夫和护士长交上来的报告，以上各项，大部分已经比以前有了很大提高，没有做到的部分，他已经随机抽查了几个具体病例，都存在着当时主管医生或手术室护士无法做到的合理解释。

　　在如此‘兴师动众’地强调，培训，更在本来已经工作压力很大的临床医生和手术室护士身上加了条‘严格按时’的砝码，固然将此加入考评项目与季度考评，奖金甚至职称评价联系，还是引致了广泛的牢骚埋怨---这虽然是意料之中，可缩短的住院日，提高的效率，却并没有达到李波期待的数字。

　　从这些数据上来看，在现有基础上靠规范临床医护人员的工作来提高效率，实在事倍功半，凌远说过，必然会改变检验科室的工作安排，这里才是大项，但是在此之前，当真就没有得可做？

　　李波总觉得应该还有其他通过管理改进的余地。譬如，他望着手里几个随机抽取的病例，都是阑尾炎，单纯性胆结石一类的病例，却都住院超过了10天。他已经分别找了管床的住院医生，管床医生都拿出来了日期明确的记录，都是因为上级大夫没有能够及时给患者检查，下级医生不能作住耽误着。而再往上追，一例，专业组组长是程学文，需要他的意见批示，但是当时一方面他病区有两个危重病人，若干恶性肿瘤，他又正在准备下基层培训基层医生，想必是将轻症托后了；另一例，属于韦天舒的专业组，而他当时正在主要负责亚洲若干国家的微创学术交流；再一例，专业组长正是李波自己，看到了病例他还颇有印象，在那期间，才刚接手一分区，若干重症，高龄患者，有复杂病史的患者，已经让他快要回到了刚开始独立管病人的紧张时代，更别要说还有桃李杯的准备，才刚接手的组带教工作。。。。他清楚地记得，当初自己把几个明显没有生命危险的病例会诊一托再托，压后再压后。。。

　　李波发呆地瞧着这几个病例---医生的能力和精力都有限，如今的同事们，尤其是各专业组长，在临床工作上都已经承担了很大的压力，而类似学术交流，科研的工作，也不可能忽略，再说提高要求，既要顾及危重病人，又要兼顾轻症病人不压床，就自己的真实体验，已经根本不可能做到。

　　李波有些烦躁地站起来，抱着双臂在大办公室内低着头走来走去，这会儿听见几声敲门声，他回过头，门一直就开着，而杨立新站在开着的门旁边，并不进来，冲自己笑道，“李大夫还没走？”然后又低头看表，“但是已经是下班时间，不知道请示工作合适不合适。”

　　杨立新比李波长了5岁，因为是外地考来的研究生，最终跟李波同年拿到博士学位，折算工作年限，算是年资基本相同，在这之前，俩人不算熟络，但毕竟是在一个科室工作了多年的同事，向来象所有同级医生一样，直呼姓名，而如今，这李波的名字完全被尊称为李大夫或者领导甚至主任。而时常，跟在这尊称之后的内容，本该是直接的临床讨论，病例交流，却总要带了些完全不必须的色彩。

　　也不光杨立新。从桃李杯上刻了李波两个字之后，传说中的职称评定和行政任命将迅速下来开始，类似的改变，甚至也发生在一些李波甚相熟的原先师兄那里。只不过，没有这么明显。

　　“杨大夫请进。”李波微笑报以同样的尊称，“您说。”

　　“我手里两个病人。一个疝修补，一个胆结石，俩台手术都是打开后您去看了下情况，我做的，都是已经手术后3天，一切检查良好，但是今天查房，都没有轮到讨论。没得到领导意见。是可以等到周一查房，不过，领导们不是在抓缩短住院日？我想，您要有空，明天早上看一眼？如果没有问题，我就开出院检查了。”

　　李波从他手里接过来两个病例的检查结果，所有数据都甚正常，他才想说一句，杨大夫您是完全可以对这样病人做出判断的，话到嘴边，还是缩了回去，温声道，“我明天一早去看病人。您提醒我。”

　　杨立新离开之后，李波站在原地好久。方才看着报告数据理不清的思路，突然有些分明。

　　科里类似杨立新这样的高年主治和新副主任医师，各个具备扎实过硬的基本功和已经很丰富的临床经验，虽然在疑难病症，急重病症的处理上，尚欠火候或者缺乏天赋，也或者因为种种原因，没有得到最好的机会，在个别对手术精制程度要求更高，速度要求更快的手术上，尚无法独立胜任，可是，对于常见病，完全具备独当一面的能力。事实上他们在专业上的素质，比许多下级医院的主任还要过硬。

　　然而因为疾病分专业组的传统制度，每一个专业组长，需要对自己本专业组的病人最终负责，于是，绝大多数已经有了单独处理常见病能力的医生，没有这个最后做主的权利和责任，一方面让专业组组长责任过重，另外一方面，是心理上的依赖。到了最后那一步，永远，还是有上级来请示的，也永远，要等待上级的指示。

　　这正如如今全国范围内，临床水平高的综合大医院与其他各级普通医院的畸形状态。前者超负荷，承担了许多本该由下级医院负责的病例，而因为超负荷，必然有类似服务态度不够细致亲善，患者等候过长的问题；而后者，却永远病床利用率极低，没有发挥出来应有的作用。

　　全国的医院责任畸形，大家说了又说，却因为种种原因，没有改变，大家也不是没有抱怨过往上的政策执行人的；而如今，当同样的情况，发生在自己的病区，自己承担责任拥有权力，是否，真的该改变？

　　关于医院责任畸形，大家纷纷都说，就该让不同级别的医院，管不同级别的病。不能阑尾也一定要到我们这里来切；这样的话，能不排长队吗？而长此以往，下级医院，能不一个切阑尾也不规范么？

　　那么，在自己的管辖范围内，又何必阑尾，都要最后专业组组长签字，查房，才能出院？更何况，医院责任问题，毕竟有目前医疗水平相差过大，究竟各级医院是什么水平，参差不齐，而在自己，自己的属下们的水平，几乎每一个，自己都有清楚了解，把握。

　　老主任曾经说过，一个医生的成长，除了天赋，也需要机遇。有时候这个机遇，就来自压力。

　　周明在将一分区林林总总的工作交与自己的时候说，1年之后我回来，你一定已经跟以前不同。必须自己做主的感觉，你考虑的方方面面，永远要比有个上级可请示的时候要周全。这样的一年，顶得上你有上级的3年5年。

　　这是实话。

　　固然说，若干最疑难的病例，危重的病人，依旧会在全科会诊，依旧会请示凌远和几位老主任，但是咨询与请示上级，作为主要负责人求会诊与拿着记录本记录上级意见照做，那种境界，完全不同。

　　哪怕就是一例阑尾炎。

　　杨立新们，在能力上，是完全可以胜任这个承担常见病例全过程诊断治疗的责任的。而如今，当一个年轻的专业组长横在头上，非但有所依赖，而且心理不平，于他们个人，于科室的气氛，都不好。

　　李波始终相信，这个世界，是个竞争的世界，但更是个合作的世界，当竞争与合作成良性的平衡的时候，才会让最大部分的人，做事做得更积极，整体上，有个更有效率的环境。

　　若干的想法在李波的脑子里越发清晰，他快步回到电脑前，打开江淘传给他的近半年来普通外科所有病人的各项信息数据库。打开分析软件，录入命令，看着电脑屏幕上，结果栏列出来的近半年来全普通外科所有病例分病种的平均住院时间列表，缓缓拉动鼠标，扫过一组组数字，终于，他停下来，目光停留在阑尾炎一组上。他盯着那个8.8 ，轻轻击掌，然后又再拖动鼠标，选出疝，甲状腺肿瘤，胆囊结石几组，同阑尾炎一起从分析软件输出页输出到了文档里。李波盯着这几组疾病的平均住院天数好一阵，然后，再又回到全病种数据库，将包括了这几组疾病在内的若干疾病组标记了‘轻症’字样，把那本软件使用说明翻了一阵，终于找到要用的指令，返回软件编辑页面，录入指令。

　　李波的手指在键盘上飞快地敲击，一组组与他方才猜测甚接近的数据印证了他的设想。

　　轻症组病种平均比率后面，40%的数字在他意料之中而又让他的思路越发清楚，而仅仅4天的轻症与重症病人住院天数的差距，更坚定了他心中的设想。

　　李波快速地将典型病例挑出，整合综合数据，打开文档，敲上了‘关于设立轻症病组的建议’，其后，他一一列出，诸如由具备中级以上职称，经专业组组长和科主任教授审核通过，任命轻症组组长，全面负责本组病人全过程的诊断处理；轻症组组长
　　轮换制度，以半年至一年时间为一任，有利对若干中级职称医师的锻炼，进一步强化诊断操作基本功，激发医师的主动性与责任感；而轮换制度，少于一年的时间，又可以保证轻症组负责医生在短时间的基本功，管理能力强化后，不至于脱离更高更新技术的专业培训，并应酌情评价工作成绩，与职称考核相联系，应采用综合评价系数，如专业组组长一样具有在临床职称评定上加分的权利；对于所有住院医生，应轮换进入轻症组，担任更大份额的工作，给与年轻人更多的机会；关于进一步保障轻症组工作安全，而不加大专业组负责主任的工作强度，保障各组合理工作量和有效工作，应请不再担任专业组组长，平时临床与教学工作较轻松的教授，主任医师作为轻症组顾问。。。

　　李波一气写了3页的报告，整入数据，修改了，打包发给凌远，关了机，伸了个懒腰，抓了车钥匙往外走，迎面看见王东，凌欢从手术室的方向过来，而居然，旁边还有郁宁馨。

　　李波站住，冲王东道，“你不是昨天夜班？今天你的病人有状况？”又觉得不可能，无论如何，自己病区的病人急诊手术，不可能不通知自己。

　　“这个土冒。”凌欢翻了王东一眼，“居然把苏纯给丢了。什么都给他定好了，他磨蹭着下班时间才去找人家，得，人家中午就走了。打手机也没接。他百无聊赖，回来为人民服务，等人复机。。。”

　　“我哪知道师太千年一回地人性化，还有生日假啊！”王东倒是笑呵呵的，“不过她也该休息休息了。跟她家里人过去了吧！反正凌欢那个场子也定了，要不，咱别浪费？”

　　“你倒是真想得开！”凌欢直翻白眼，看向李波，“去不去？一起吧。他们别人水平都太差！”

　　李波完成了件大事心情良好，点头道，“你们先去，我得回家给仔仔开饭。”又犹豫了下，看了旁边站着的郁宁馨，才要开口，见王东冲她大大列列地笑道，“一起吧一起吧？刚才台上，你不说你小时候也逃课溜冰去么？”

　　郁宁馨略微地不自在，倒是瞧了李波一眼，有点僵硬地道，“我，只会水冰。”

　　“师傅教你！”王东一拍胸脯，“就象刚才手术台上一样！”

　　凌欢噗地笑了，冲郁宁馨道，“你真认了这白菜当师傅？那你的滚轴生涯就算彻底毁了。。。”

　　“毁什么啊？咱这还有师傅的师傅。”王东拍李波肩膀，“你师傅顶不上时候，师傅的师傅出手，还是跟手术台上一样，断不能毁了你。。。”

　　郁宁馨不答，只瞧着李波，李波笑道，“只要你今天不值班。”

　　说了这话，忽然纳闷，郁宁馨，怎么居然会在不值班时候，出现在这里？

　　“她不值班！”王东替她道，“领导我们可都是加班！今天韦大夫加了台手术缺人，呼我，让我找个人，我迎面碰见小郁同志，人家可二话没说就答应了，领导，您说是不是得表彰我等。。。”

　　“表彰表彰，今天我请客，”李波压下心里的惊讶，笑道，“你们先去吧，我伺候了仔仔就去找你们。”