《读□□录》枫叶49439

4、第四、五条 太阳传变

　　伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。

　　伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

　　胡希恕
　　一开始得病都是太阳病，尤其第一天。如果脉平静，即不特别大，不特别快，这都说明病轻，这样的病是不会传的。
　　什么是传呢？开始病在外，它往里边传，传入半表半里，传入里。虽然开始在太阳病，一看这个脉象比较平、静，这个病不要紧，吃点发汗药就会好了。吃点感冒冲剂，桑菊饮，甚至喝点姜汤就能好了。

　　假设说“颇欲吐，若躁烦”，“颇欲吐”就是内传少阳病的情况，这个少阳病，尤其柴胡证是心烦喜呕。“颇欲吐”，颇就是很，心里闹的慌，要吐。
　　“若躁烦”，阳明病，热在里人就烦躁得厉害。躁者乱也，烦是热象，发烦热，这是内传阳明的一个证候。
　　脉又数急，数就是快，急更快，这说明这个病与上面的病差太多了，这个病必传，来势挺凶。

　　我们遇到这种病，大夫必须在病的一开始就应该知道它的轻重，传与不传。
　　病要传即便你依法来治，也不会马上就好，所以对这个病要重视了。这个病也正在急剧变化，临床上千万要注意。假如有脉数急之类的，说明这个病是往前进展的。这你要注意，尤其是临床大夫，你要勤看一看，这肯定是必传的。

　　过了两天三天的时间，如果病传，一定是有征兆的。由表往里传，或传阳明，或传少阳，而阳明少阳证一点不见，肯定不传。

　　这两段虽然是太阳表证，对病的轻重缓急、传与不传，当大夫的要心里有数。
　　怎么观察呢？不外乎在脉证。开始二三天不传，那它肯定是不会传。临床上常看到的，二三天这个病就传少阳的多，无力，发烧不退，脉浮细这类情况。胸胁满闷，柴胡证，病较重。那么二三天还不传，肯定这个病是不要紧的，就是一般的伤风感冒了。

　　刘渡舟
　　邪气客表后不是静止的，它要变化。正邪斗争的结果，有的邪气不传，有的邪气就传

　　“伤寒一日”，“伤寒”是包括中风、伤寒表病而言的；“一日”就是开始阶段，外来的风寒之邪初犯体表。这时候哪一经首当其冲？“太阳受之”。

　　太阳受邪以后，它是就在太阳一经，还是往阳明、少阳，或往其他经发展呢？
　　“脉若静者，为不传”，“脉数急者，为传也”，“脉若静”和“脉数急”是对照的词句。“脉若静者”就是脉不数急。这是判断传与不传的第一个方法——平脉辨证。
　　“颇欲吐，若燥烦”，如果颇颇地欲吐，或者出现了烦躁（《注解伤寒论》作“燥”），就是传的征兆。“欲”和“若”字是审其将然，与“脉数急者，为传也”的口气是不一样的，就是它将来要有这些证候出现。
　　“燥烦”是阳热的反映。在表的风寒之邪入里化热，就会出现烦躁。根据六经分证来看，“燥烦”往往反映阳明经有热。“颇欲吐”，就是喜吐、多吐的意思，往往见于少阳证。
　　总之，“燥烦”也好，“颇欲吐”也好，不论将来发现哪一个，邪气都已离开了太阳，不是到少阳就是到阳明，往里传了。“脉数急者，为传也”，“脉数急”是已然之脉，就是已经出现了脉数急。浮脉变成了数急之脉，说明风寒之邪化热，已经向里传变了，所以说“为传也”。
　　从这一条来看，传经的表现主要是脉象的变化，以及随之而来的症状。

　　“脉若静者，为不传”，这也是一种可能，往往是好事情。一种可能是太阳病虽然没往里传，但是依然存在；另一种可能是邪气已经衰微，往里传没有力量了，可以作解，有痊愈之机。

　　郝万山
　　“伤寒一日”是指外感病的第一天，太阳感受了邪气，如果脉静，指脉没有什么特殊变化，即中风见到了浮缓脉，伤寒见到了浮紧脉，脉证相符，提示邪气不会传经。
　　“颇欲吐”，这个“颇”字，它从皮从页，什么意思呢？《说文解字》说是“偏头”头往一边偏，所以颇字在古代，具有相反的两个意思，一个意思是“很，甚”，另外一个相反的意思是“少，稍微”。这里所说的“颇欲吐”，就是很想吐，在“霍乱病篇”中有一条，讲述一个胃家虚寒的病人，当卫阳逐渐恢复的过程中，由不能食（胃阳不足，不能受纳，腐熟无权），随着胃阳的恢复，出现了“颇能食”，最后胃阳完全恢复，变成“能食”。此处“颇”当稍微来讲。而这里的“颇欲吐”就是很想吐的意思，标志邪传少阳。因少阳病是一个胆热气郁的证候，胆火内郁最易犯胃，所以少阳病的临床特征有心烦喜呕，这个喜呕不是喜欢呕吐，而是多呕、善呕，故而在《伤寒论》中常以呕吐与否提示是否存在少阳病。
　　“若燥烦”，从字面上讲，燥烦强调了肢体躁动不宁，这是三阴重证的一种临床表现，可是如果我们和第5条结合看，“阳明、少阳证不见者”，如果说“颇欲吐”是少阳证，我们就可以把“若躁烦”中的躁烦理解成烦躁，那就可以把它当成阳明病来看待，阳明里热、里实、上扰心神，出现了烦躁，大承气汤适应证有“烦不解，腹满痛”，甚至可以有“心中懊恼”、心中烦郁到无可奈何的地步，所以“若燥烦”在这里如果和第5 条相结合来看的话，它指的阳明病，里热、里实，上扰心神的烦躁。
　　“脉数急“是和前面的“脉静”相对而言的。“脉静是说太阳中风，见浮缓脉，太阳伤寒见浮紧脉，脉证相应，脉象没有什么特殊的变化。“脉数急“是指的脉象变快了，又数又急，提示脉象已经变化，因此“颇欲吐”，“若燥烦”，“脉数急“提示临床症状、临床脉证发生变化，意味着邪气传经。

　　第4条，“伤寒一日”，只要脉证发生了变化，邪气就会传经。第5 条，“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也“。一个外感病尽管已经过了二三天，没有出现少阳证，没有出现阳明证，就是邪气不传经。
　　由此提示辨传经与否的依据不在于病程天数，而在于临床脉证是否变化，以上是张仲景为太阳病篇所写的总论。