《方剂》炸鸡腿拌饭

7、第 7 章 补益剂

　　补益剂
　　?定义
　　?凡以补益药为主组成，具有滋养、补益人体气、血、阴、阳不足，治疗各种虚证的方剂，统称为补益剂
　　气血阴阳为纲，五脏虚候为目
　　?分类
　　?气虚——补气剂
　　?血虚——补血剂
　　?气血两虚——气血双补剂
　　?阴虚——补阴剂
　　?阳虚——补阳剂
　　?阴阳两虚——阴阳并补剂
　　?气血阴阳俱虚——气血阴阳并补剂
　　?补气剂
　　?适应证
　　?气虚（脾、肺）证
　　?四君子汤
　　宋《太平惠民和剂局方》
　　?主治
　　?脾胃气虚证
　　?功用
　　?益气健脾
　　恢复中焦脾胃运化受纳之功
　　?主证病机分析
　　?脾胃气虚
　　?失运、失纳——饮食减少，大便溏薄
　　?胃气血生化不足——面色萎白，语声低微
　　?肢体失养——四肢倦怠
　　?舌淡苔白，脉虚弱
　　?方解
　　?君：人参——甘温益气，健脾养胃
　　?臣：白术——益气健脾燥湿
　　?佐：茯苓——渗湿健脾
　　?使：甘草——益气和中，调和诸药
　　?组成特点
　　?理中丸去干姜，加茯苓
　　?辨证要点
　　?补气之基础方
　　?面色萎白，语音低微，四肢无力，食少便溏，舌淡苔白，脉细缓
　　【鉴别】四君子汤与理中丸均用人参、白术、炙甘草补益脾胃之气。但理中丸以干姜配人参为主，既补脾胃之虚，又温中祛寒，主治脾胃虚寒证；四君子汤则以人参配白术为主，重在健补脾胃之气，兼助运化，主治脾胃气虚之证。
　　异功散、六君子汤、香砂六君子汤均由四君子汤加味而成，属治疗脾胃气虚之剂。
　　六君子汤加入陈皮、半夏，又有燥湿化痰之功，适用于脾胃气虚兼痰湿证
　　异功散加入陈皮，益气健脾，辅以理气和胃，适用干脾胃气虚兼气滞证；
　　香砂六君子汤加入陈皮、半夏、木香、砂仁，除益气化痰外，又能行气散寒止痛，适用于脾胃气虚、痰阻气滞、脘腹胀痛之证。
　　?参苓白术散
　　?宋《太平惠民和剂局方》
　　?主治
　　?脾虚湿盛证
　　?脾胃虚弱，湿自内生，气机不畅
　　?肺脾气虚湿痰咳嗽
　　?功用
　　?益气健脾，渗湿止泻
　　?主证病机分析

　　?脾气虚
　　?四肢乏力，面色萎黄，形体消瘦
　　?湿盛
　　?肠鸣注泻，胸脘痞闷，饮食不化
　　?咳嗽痰多色白
　　湿聚成痰，上贮于肺
　　?佐证
　　?舌苔白腻，脉虚缓
　　?方解
　　?君：人参、白术、茯苓，甘草——益气健脾渗湿
　　?臣：
　　?山药、莲子——健脾益气，兼以止泻
　　?白扁豆、苡仁——健脾渗湿
　　?佐：
　　?砂仁、陈皮——醒脾和胃，行气化滞
　　?桔梗——宣肺利气“提壶揭盖”，载药上行“培土生金”
　　?佐使：甘草——健脾和中，调和诸药
　　?组成特点
　　?四君子汤加山药、莲子；白扁豆、苡仁；砂仁、陈皮；桔梗
　　?辨证要点
　　?脾胃气虚＋泄泻，舌苔白腻
　　?培土生金法之代表方
　　?补中益气汤，甘温除热
　　金·李东垣《内外伤辨惑论》
　　?主治
　　?脾胃气虚证
　　饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀薄，脉虚软
　　?气虚下陷证
　　脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢崩漏等，伴气短乏力，舌淡，脉虚
　　?气虚发热证
　　身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力
　　?脾主升清，胃主降浊；水谷化生轻清阳气
　　?功用
　　?补中益气，升阳举陷
　　?主证病机分析

　　?脾虚
　　?食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白
　　?气陷
　　?脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏
　　?气虚发热
　　?清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气，化火上攻
　　?方解
　　?君：黄芪——补中益气，升阳固表
　　黄芪：益气健脾，升阳固表，脱毒外出
　　?臣：人参、甘草——益气健脾
　　?佐：
　　?白术——益气健脾
　　?当归——养血补虚（气虚日久致血虚）
　　?陈皮——理气和胃，使补而不滞
　　?升麻、柴胡——升阳举陷
　　?佐使：甘草——和中，调药
　　?配伍特点
　　?补气升阳，甘温除热
　　?辨证要点
　　?少气懒言，体倦乏力，或脏器下垂，舌淡苔白，脉虚软无力
　　?使用注意
　　?方中黄芪宜重用，升麻、柴胡用量宜轻；全方总用量不宜太重
　　?阴虚发热及内热炽盛者禁用
　　?玉屏风散
　　《究原方》，录自〔朝鲜〕金礼蒙《医方类聚》
　　?主治
　　?表虚自汗证
　　?卫气虚弱，不能固表，营阴不能内守
　　?功用
　　?益气固表止汗
　　?方解
　　?君：黄芪——益气固表止汗
　　?臣：白术——健脾益气
　　君臣相配，使气旺表实
　　?佐：防风——走表祛风
　　黄芪得防风，固表不留邪；防风得黄芪，祛邪不伤正
　　?辨证要点
　　?自汗恶风，舌淡脉虚
　　?生脉散
　　金·张元素《医学启源》
　　?主治
　　?气阴两伤证
　　?温热、暑热，耗伤气阴
　　?久咳肺虚，气阴两伤
　　汗多，气阴不足；纯虚无邪
　　?功用
　　?益气生津，敛阴止汗
　　?方解
　　?君：人参——益气补肺，生津（西洋参）
　　?臣：麦冬——养阴清热，润肺生津
　　?佐：五味子——敛肺止汗，生津止渴
　　?补血剂
　　?适应证
　　?血虚（心、肝、脾）证
　　?四物汤
　　唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》
　　?主治
　　?营血虚滞证
　　?血虚而又血行不利
　　?功用
　　?补血和血
　　?主证病机分析
　　?营血虚滞
　　?全身
　　?血虚不荣
　　?头昏目眩，面色无华，心悸失眠唇淡甲枯，舌淡脉细弦或细涩
　　?妇科
　　?冲任虚损
　　?血海空虚，经水亏乏
　　经少或闭经
　　?冲任不固
　　胎动下血，漏下
　　?血行不利
　　?月经不调，脐腹作痛
　　?方解
　　?君：熟地——滋补阴血
　　?臣：当归——补血养肝，和血调经
　　?佐：
　　?白芍——养血柔肝
　　?川芎——活血行气
　　?组成特点
　　?《金匮要略》芎归胶艾汤去阿胶、艾叶、甘草而成
　　?配伍特点
　　?补血而不滞血，和血而不伤血
　　?辨证要点
　　?补血之专方，调经之良剂
　　?头晕心悸，或妇女月经量少，唇爪面色无华，舌淡，脉细或细涩
　　?使用注意
　　?湿盛中满，便溏者，忌用
　　?大失血者，不宜用
　　?当归补血汤，甘温除热
　　金·李东垣《内外伤辨惑论》
　　?主治
　　?血虚发热证（与白虎汤比较）
　　?口渴喜温饮，身热而无汗
　　?脉洪大无力或重按全无
　　?疮疡溃后，久不愈口
　　?功用
　　?补气生血
　　?主证病机分析
　　?血虚发热机理
　　?方解
　　?黄芪——补气以生血；固表留阳
　　“有形之血不能自生，生于无形之气故尔” 《名医方论》
　　?当归——养血和营
　　?组成特点
　　?黄芪与当归用量比为5：1
　　?配伍特点
　　?重用补气药配伍少量补血药，以补气生血，固表留阳
　　?辨证要点
　　?肌热，口渴喜温饮，面赤，舌淡，脉大而虚，重按无力
　　?使用注意
　　?阴虚发热者忌用
　　【鉴别】当归补血汤证与白虎汤证临床表现均可见发热，李睾特别指出“血虚发热，证像白虎”，二者一虚一实，不可不辨。
　　白虎汤证为外感热病之阳热实证，其身大热面赤，必伴汗大出而恶热，且脉洪大有力，大渴而喜冷饮：
　　当归补血汤证为内伤劳损之虚热证，虽亦身热面赤，但无汗出而不恶热，脉虽洪大而按之无力，其口渴而喜热饮。
　　《内外伤辨惑论》更强调“惟脉不长实有辨耳，误服白虎汤必死”。
　　当归补血汤与补中益气汤均治虚热，皆见身热口渴、脉虚大无力。补中益气汤证为中气下陷、阴火上乘之气虚发热，尚可见恶寒、面白、自汗，且气短乏力为甚；
　　而当归补血汤证为血虚气无所依，虚阳浮越之血虚发热。
　　?归脾汤
　　南宋·严用和《济生方》；明·薛己《正体类要》
　　?主治
　　?心脾气血两虚证
　　?脾不统血证
　　?心脾两虚，气血不足
　　?功用
　　?益气补血，健脾养心
　　?主证病机分析
　　?脾胃气虚
　　?脾失健运
　　?食少体倦，面色萎黄，舌淡
　　?脾不统血
　　?出血症
　　便血、尿血、崩漏、月经过多
　　?→心血不足
　　?心神失养
　　?失眠、健忘
　　?心体失养
　　?心悸、怔忡
　　?方解
　　?人参、黄芪、白术、甘草、姜、枣——益气健脾和胃
　　?当归、龙眼肉——补血养心
　　?茯神、酸枣仁、远志——安神定志
　　?木香——理气醒脾，使补而不滞
　　?
　　?君药：黄芪甘温，补脾益气：
　　? 龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血
　　?臣药；人参，白术皆为补脾益气之要药、
　　? 当归补血养心，酸枣仁宁心安神
　　?佐；茯神养心安神，远志宁神益智
　　? 理气醒脾之木香
　　?佐使；炙甘草补益心脾之气，并调和药，
　　?引用生姜、大枣，调和脾胃，以资化源
　　?配伍特点
　　?心脾同调，以补脾为主
　　?气血双补，以补气为主
　　?少佐理气醒脾药，使补而不滞
　　?辨证要点
　　?心悸怔忡，健忘失眠，或崩漏下血，体倦食少，面色萎黄，舌淡苔白，脉细缓
　　鉴别】归脾汤与补中益气汤均有补脾益气之功，同用人参、黄芪、白术、炙甘草。
　　但补中益气汤配伍升阳举陷之品，重在补气，且能升阳，主治脾胃气虚、中气下陷及气虚发热等证；
　　归脾汤则配伍养心安神之品，意在补养心脾，益气生血，主治心脾气血两虚之神志不安及脾不统血之失血证。
　　?气血双补剂
　　?适应证
　　?气血俱虚证
　　?临床表现
　　?头晕目眩，心悸气短，肢体倦怠，面色无华，舌质淡，苔薄白，脉虚细
　　?炙甘草汤（复脉汤）
　　东汉·张仲景《伤寒论》
　　?主治
　　?阴血不足，阳气虚弱证
　　?虚劳肺痿
　　?功用
　　?滋阴养血，益气温阳，复脉定悸
　　?主证病机分析

　　?方解
　　?炙甘草、人参、大枣——养心复脉，补脾化血
　　重用甘草：甘缓复脉；配人参、大枣：补血
　　?生地、阿胶、麦冬、胡麻仁——滋心阴，养心血
　　生地：滋阴；阿胶：养血；麦冬：滋阴润肺；胡麻：养血益津润燥
　　?桂枝、生姜——温心阳，通血脉
　　?清酒——温通心脉
　　汉代清酒：相当于黄酒，辛温
　　?辨证要点
　　?气血（阴阳）并补之剂
　　?脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光色淡少苔
　　?使用注意
　　?阴虚内热及中虚湿阻便溏者慎用
　　?复脉定悸者，重用炙甘草
　　?补阴剂
　　配伍用药
　　?以补阴药为主，配伍清热药、补阳药及补血药、行气药、补气药、渗湿药等
　　?六味地黄丸（原名地黄丸）
　　北宋·钱乙《小儿药证直诀》
　　?主治
　　?肾□□不足证
　　?功用
　　?填精滋阴补肾
　　?主证病机分析
　　?肾阴虚
　　?精髓不足
　　?腰膝酸软，头目眩晕，耳鸣耳聋，足跟痛，牙齿松动，小儿囟门迟闭
　　?虚热内扰
　　?手足心热、口燥咽干，骨蒸潮热、盗汗、遗精滑精、牙痛、消渴
　　?舌红少苔、脉细数
　　?方解
　　?君：熟地——滋肾填精
　　?臣：
　　?山茱萸——滋肾益肝
　　?山药——滋肾补脾
　　?佐：
　　?泽泻——利湿泄浊，防熟地之滋膩
　　?丹皮——清泻肝火，制萸肉之性温
　　?茯苓——淡渗脾湿，助山药健脾运
　　?组成特点
　　?肾气丸去桂枝、附子，改生地为熟地
　　?熟地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓用量比例为8：4：4：3：3：3
　　?配伍特点
　　?三补三泻，以补为主
　　?肝脾肾三阴并补，以补肾阴为主
　　?辨证要点
　　?腰膝酸软，头目晕眩，盗汗遗精，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数
　　?使用注意
　　?阴盛阳衰者，禁用
　　?脾虚泄泻，不宜用
　　?夏季暑热湿气较盛时，慎服
　　x【鉴别】知柏地黄丸、杞菊地黄丸、都气丸、麦味地黄丸均由六味地黄丸加味而成，皆有滋阴补肾之功。
　　知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证：杞菊地黄丸偏于养肝明目，适用于肝肾阴虚、两目昏花、视物模糊之证；都气丸于补肾阴中兼有纳气敛肺之功，适用于肾不纳气之虚喘证；
　　麦味地黄丸偏于滋肾敛肺，适用于肺肾阴虚→
　　?大补阴丸
　　元·朱震亨《丹溪心法》
　　?主治
　　?阴虚火旺证
　　?功用
　　?滋阴降火
　　?主证病机分析
　　?肝肾阴虚，虚热内生
　　?骨蒸潮热
　　?盗汗遗精
　　?足膝疼痛
　　?火旺
　　?虚火上炎
　　?灼肺——咳嗽咯血
　　?扰心——心烦易怒
　　?舌红少苔，尺脉数而有力
　　?方解
　　?君：熟地——滋阴补肾，填精益髓
　　? 龟甲——滋阴潜阳
　　?臣：黄柏——清肾火
　　? 知母——滋肾水，润肺阴，降虚火
　　?佐：猪脊髓、蜂蜜——滋补精髓；制燥
　　?辨证要点
　　?骨蒸潮热，舌红少苔，尺脉数而有力
　　?使用注意
　　?脾虚便溏，以及火热属实证者，不宜用
　　?一贯煎
　　清·魏之琇《续名医类案》
　　?主治
　　?肝肾阴虚，肝气郁滞证
　　?肝肾阴（血）虚；肝气不舒，气郁化火
　　?功用
　　?滋阴疏肝
　　?主证病机分析
　　?阴虚肝郁
　　佐金平木
　　?肝气郁滞
　　?胸脘胁痛，疝气瘕聚
　　?肝郁化火犯胃
　　?吞酸吐苦
　　?阴虚内热
　　?咽干口燥，舌红少津
　　?脉弱或虚弦
　　?方解
　　?生地（君），北沙参、麦冬、当归、枸杞子（臣）——滋阴养血，补益肝肾
　　?川楝子（佐）——疏肝泄热，理气止痛
　　苦寒
　　?配伍特点
　　?从整体观念出发，针对肝阴不足证，采取滋水涵木，佐金制木，培土益木三法
　　?大队养阴药配少量行气药，既体用并调，又补而不滞
　　?辨证要点
　　?胁肋疼痛，吞酸吐苦，舌红少津，脉虚弦
　　?使用注意
　　?有停痰积饮而舌白腻脉沉弦者，不宜用
　　?鉴别】一贯煎与逍遥散均能疏肝理气，主治肝郁不疏之胁痛。
　　?逍遥散疏肝养血健脾并重，主治肝郁兼血虚、脾虚之胁肋疼痛，常兼有头痛目眩、神疲食少等症；
　　?一贯煎则重在肝肾之阴，主治阻虚气滞之胁肋疼痛，而见咽干口燥、吞酸吐苦者。
　　?补阳剂
　　?适应证
　　?阳虚（心、脾、肾）证
　　?配伍用药
　　?以补阳温肾药为主，配伍补阴药及利湿药、化痰药等
　　?肾气丸（又名《金匮》肾气丸、崔氏八味丸），少火生气
　　东汉·张仲景《金匮要略》
　　?主治
　　?肾阳气不足证
　　?功用
　　?补肾助阳，化生肾气
　　?主证病机分析
　　?肾阳不足
　　?下焦失于温养——腰痛脚软，下半身常有冷感
　　?不能化气行水
　　?↓
　　?水湿内停——小便不利，脚气，转胞，痰饮
　　?固摄无力——小便反多
　　?舌淡而胖，苔白，脉沉细弱
　　?→温补（滋阴益精+温行）+利水
　　?方解
　　?桂枝、附子——温补肾阳，少火生气
　　少火生气：恢复阳气的激发、推动、固涩作用
　　?生地、山茱萸、山药——滋肾养阴，阴中求阳
　　?泽泻、茯苓——利水渗湿泄浊
　　?丹皮——活血散瘀
　　?组成特点
　　?生地、山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓、桂枝、附子用量比例为8：4：4：3：3：3：1：1
　　?配伍特点
　　?重用滋阴，轻用温阳，以阴中求阳，少火生气
　　?补中寓泻，使滋而不腻，补不助邪
　　?辨证要点
　　?腰痛脚软，少腹拘急，下半身冷，小便不利或小便清长，舌质淡胖，脉虚弱尺部沉微
　　?使用注意
　　?阴虚火旺、燥热伤津者，不宜用
　　?肾阳虚而小便正常者，属纯虚无邪，不宜用
　　?阴阳并补剂
　　?地黄饮子
　　宋·太医院编《圣济总录》
　　?主治
　　?喑痱
　　?功用
　　?滋肾阴，补肾阳，开窍化痰
　　?主证病机分析

　　?方解
　　?肉苁蓉、巴戟天＋附子、肉桂（滋肾阳）
　　?熟地、山茱萸＋石斛、麦冬＋五味子（补肾阴）
　　?茯苓、远志、石菖蒲（交通心肾，开窍化痰）
　　?生姜、大枣
　　?辨证要点
　　?舌喑不语，足废不用
　　?使用注意
　　?兼气火上升，肝阳偏亢者，不宜用