《水门下的柳叶刀》春山书愤

17、“大命”

　　豫章医院（秋水院区）心外病情讨论室
　　“患者吴负樾，男，15岁，昨天因重度心梗入院，今早出现室颤。”张主任作病情陈述：“由落霞收治如院，因为他正手术呢，所以大家可以先把报告看一下。”
　　“这（心梗）怎么也得半年了，怎么才来呀。”心一的刘主任说道。
　　“老刘啊，你看堵成这样了，是不是有瘤子？”巴楚耆对着刘主任说到。
　　恰好，孟主任也听到了，也问道：“上次遇到堵仨月的瘤子都把心脏包上了，我们愣是当心肌切的，后来才发现那是瘤子，这次半年没事，会不会……”
　　“去去去，没事总提什么瘤子瘤子，我看你像瘤子。但他这心脏真有点大啊。”刘主任愣了愣，又问道：“这心超几（维的）呀。”
　　“三（维）的。”张主任说道。
　　“哦，那一会是不是得加个四维的。”刘主任说道：“我看看是不是瘤子。”
　　这时，只听“当当当”敲门声响起。
　　“请问，这是心外会议室吗？”
　　“是的，您找谁？”孟家军说道。
　　“请问，那个是落医生的主任？”
　　“是我，我是心外二科主任。”孟家军举手并回复道，殊不知，他的小徒弟已出卖了他。
　　“好啊，我找的就是你，你个庸医，我儿子的手术你为什么不做，她不就是一个小小的冠心病吗？怎么不能做，嗯？”闯进来的人大声喊道。
　　孟家军此时拿起右手，摆出了咏春起手式，但也架不住那个人的动手：“我从网上查了，我儿子这病支架就好，你们今天支，明天就能醒，明天可是省九校联盟考试，你赶紧给支架。”
　　孟家军右手已经快被她拽断了，他后退一步，起手式也换成了左手还面带微笑地说：“你是吴负樾的家长？”
　　“是啊，你还知道我儿子，我儿子病一点也不严重，我告你，我小时候，学习就是为了‘续命’。别问我为啥，没有为啥，我这个当妈的知道，家长做的一切都是为了孩子，你知道吗。看你也不配当爸，我呸。”
　　“这位家长，别急，我们现在还在讨论病情，本来吧今天下午就能手术，但支架库存不够，只能等明天到货的。对了，谁告诉你来这的？”张主任替孟家军解了围。
　　“一个跟我差不多高的男的，目测165。真是的，也不知道昨天晚上买好了。”
　　“是是是，可不嘛，我们豫章医院主打的就是一个用料新鲜，就连这支架都得现生产。”张主任说道。
　　把这位无理取闹的家长送走后大家又开始讨论起来，恰逢落霞刚下手术台来到讨论室。
　　“落霞，来的正好，做一下病情陈述。”张主任说道。
　　“好。患者吴负樾，男，15岁，就读于鄱阳育才高中，家长是极不配合。现在就三（维彩超）来看，心脏有点偏大，双瓣膜良好；据CT来看，排出扩心病的可能；然后从造影结果来看冠脉一根堵死95%，一根100%堵死，心肌严重缺血，已经达到梗死地步；心电图检查T波振幅过大，各位请看，PP间隔偏小，也就是说他还伴随着窦性心律过速的情况；各位，据今早心电图的检查以及（心电）监护（仪）的监护，房颤也很严重；心肌（坏死标志物）5项表示，可以确定为心梗。”
　　“那他的凝血功能呢？”巴楚耆问道。
　　“凝血功能吧，就这么说，血小板——1。”
　　“多少？”孟家军问道。
　　“1”
　　“死人血小板都有3，这1……”
　　“白细胞有所升高，疑似心肌炎。”
　　“心肌酶验了吗？”张主任问道。
　　“验了，也不是心肌炎。现在怀疑是……”
　　“甲亢。”落霞与孟家军异口同声地说道。
　　“你们俩，有情况，诶。”巴楚耆笑着说。
　　“八哥，不是我说你，你在我们东北容易挨打啊。”孟家军说道。
　　“得了，讨论呢。”刘主任开口讲道。
　　“患者血压虽然很高，但排除因高血压导致的心脏增大，你如果看他的照片，就不难发现他的颈围比正常人大一圈，但本人却很瘦，所以我们考虑带他做个B超确定一下，如果不严重先治疗心脏。我的陈述到此结束。”
　　“好，落霞陈述的非常好，咱们现讨论一下手术计划。”张主任说道。
　　“主任，我先说，我觉得血管堵成这样了也没有搭桥的必要了，咱们可以行人工血管置换术。”孟家军率先发表意见。
　　“孟主任，咱要是细看的话你能看到吧，左（冠状动脉）旋支和降支交接位置堵上了，但旋□□边好像堵得少点？”刘主任说道。
　　“但你看，下边的降支完全堵上了。旋支堵20%？”孟家军说道。
　　“像，那如果只做降□□旋支是支架还是也换了？”
　　“但你看，要换了的话，他这个旋支角度挺刁钻，这角度，怕是医院没有（这种角度的人工血管）吧！”巴楚耆说道。
　　“要是支（架）的话，嗯……，好像还得从主动脉引（导管），这（ECMO）上的去吗？”
　　“刘主任，这话什么意思，你是在质疑我家梓萱的能力？心一的ECMO不也是她上的吗？”孟家军说道。
　　“我不是那意思，我就是说咱是支架还是换。”
　　“其实没必要争来争去。”落霞发话了：“你看，降支旋支的角度是刁钻，但你看，咱们可以两根血管都换在缝合。”
　　“霞姐，不是我说，就把整个旋支都换了咱也做不到啊。”
　　“不用。” 孟家军发话了：“你们心一的可能get不到点上。咱可以说吧，只切除包括血栓在内的一小段（旋支）血管，然后置换吻合。”
　　“那咱们为什么不直接吧斑块取出后直接吻合？”
　　“这个问题问得好，你看，下面也有小斑块，阻塞虽然不足10%，但也阻塞了。”
　　“10%你换它干嘛……”
　　“但刘主任，这重度心梗万一以后复发那危急性……”
　　“那你考没考虑到问题？”
　　“那二次手术床上不更大吗？”