《再不学方剂，下次一定挂》芃苒在学习

5、第 5 章

　　方剂是由药物组成的，药物通过配伍，增强或改变其自身功用，调其偏胜，制其毒性，消除或减缓其对人体的不良反应，发挥药物间相辅相成或相反相成等综合作用，使各具特性的药物组合成为一个整体，从而发挥更好的预防与治疗疾病的作用。
　　一、组方原则
　　方剂的组方原则即君臣佐使，但随着时代的发展，同样也出现了性味配伍之法、脏腑用药之法等，遂不可独取君臣佐使一法尽释诸方，当依其制方者所据之法而析之，方能领悟是方之精要。
　　1、君臣佐使释义
　　张元素云：“力大者为君。”首次明确依据药力分辨君臣佐使。李杲《脾胃经》曰：“君药分量最多，臣药次之，使药又次之，不可令臣过于君。”
　　君药是针对主病或主证起主要治疗作用的药物，是方中不可或缺，且药力居首的药物。
　　臣药一是辅助君药加强治疗主病或主证作用的药物；二是针对兼病或兼证起治疗作用的药物。其在方中之药力小于君药。
　　佐药一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二是佐制药，即制约君、臣药的峻烈之性，或减轻、消除君、臣药毒性的药物；三是反佐药，即根据某些病证之需，配伍少量与君药性味或作用相反而又能在治疗中起相成作用的药物。其在方中之药力小于臣药，一般用量较轻。
　　使药一是引经药，即能引方中诸药以达病所的药物；二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。其在方中之药力较小，用量亦轻。
　　综上所述，方中药物君臣佐使之分以“药力”为依据。组方之核心原则是通过方中药物相互配伍，能最大限度地使每味药物与病证相宜之药力得以充分发挥。首先，必须明确方中“药力”最大者为君药，其在方中所能发挥出的作用，乃为该方之主要作用，然其又赖于臣、佐、使药之协助、制约。当然，决定方中以何药为君，还应从临床病证出发，选取针对主证及主要病机之药物，即“主药者”为君药。
　　2、药力之影响因素
　　所谓药力，是指药物在方剂配伍中才能体现出的功用大小，即自身在方剂中的作用大小。药物在方中的药力是由多种因素决定的。影响药力的因素主要有“药性”“药量”“配伍”。此外，尚有剂型、服法、调护方法及体质等。概言之，通过“线性”的表达方式，即“药力=药性+药量+配伍+剂型+服法+调护+体质+……”，揭示方剂组方配伍的“非线性”开放式理念，所谓“医之道，悟也”。
　　药性是指药物本身所具有的四气、五味、归经、升降沉浮、毒性等性能，即药物自身的属性。
　　药量是药物在方中药力大小的直接决定因素。
　　配伍是决定药物在方中作用趋向、药力大小的重要因素。
　　此外，剂型、服法、调护、体质及药材质地等诸多因素均可影响方中药物之药力。
　　二、方剂的变化（剂量加减并不属于方剂变化）
　　1、药味加减
　　方剂是由药物组成的，药物是通过与方中其他药物的配伍关系而体现自身之药性的，其体现的程度，即为该药在方中之“药力”。但凡运用君臣佐使原则而组成的方剂，针对某一具体成方之药味加减的变化，是指在君药不变的前提下，加减方中其他药物，以适应病情变化的需要。在君药不变的前提下，药物加减变化一般有两种情况：
　　一是佐使药的加减
　　因为佐使药在方中的药力较小，不至于引起该方功用的根本改变，故这种加减是在主症不变的情况下，对某些药物进行加减，以适应一些次要兼证的需要。
　　原君臣配伍关系、功效、主治无根本改变，即“随证加减”
　　如：四君子汤——异功散 桂枝汤——桂枝加厚朴杏子汤
　　二是臣药的加减
　　这种变化改变了方剂的主要配伍关系，使方剂的功用发生较大变化。
　　原君臣配伍关系的改变，导致原方功效、主治发生了较大变化。
　　如：麻黄汤——三拗汤 麻黄汤——麻杏甘石汤
　　2、药量加减（组成药物相同）
　　不导致配伍关系及君臣佐使的变化，原方的药力增加或减少。
　　如：四逆汤——通脉四逆汤
　　原方的配伍关系及君臣佐使的改变，其功效、主治各有所异。
　　如：小承气汤——厚朴三物汤
　　3、剂型更换的变化（组方药物、药量相同）
　　药力强弱峻缓之别，所治证候轻重缓急之异。
　　如：理中汤——人参汤