《资料》炸鸡腿拌饭

16、第 16 章 四、简答题

　　四、简答题
　　据《素问·汤液醪醴论》，试述“神不使”的病因病机
　　病因：食欲无穷，忧患不止。“嗜欲”和“忧患”是耗精伤神的主要原因
　　病机：“精气弛坏，营涩卫除”嗜欲无穷，忧患不止，耗精伤神，致使精气败坏，营卫运行凝滞，卫气丧失了正常功能，形弊血尽，治多不效
　　如何理解“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”？
　　形精相对而言，则形为阳，精为阴；气味相对而言，则气为阳，味为阴。形体虚弱的需要用益气药和温化助阳之法，以促使脏腑机能恢复；凡精不足者为□□亏虚，治疗当用味厚滋养□□之品以滋肾填精。
　　如何理解“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳”
　　诸寒之而热者取之阴：用寒药治热证，热势不减者，为阴虚发热，当用补阴法治疗。王冰注：“壮水之主，以制阳光。”
　　热之而寒者取之阳：用热药治寒证，寒象不除者，为阳虚生寒，当用补阳法治疗。王冰注：“益火之源，以消阴翳。”
　　何谓“正治法”
　　逆疾病征象而治，即所选药物的属性与疾病的性质相反。“逆者正治”，正治法又名“逆治”法。适用于病情轻浅而单纯无假象的疾病，所谓“微者逆之”。如：寒者热之，热者寒之，坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之，燥者濡之，急者缓之，散者收之，损者温之，逸者行之，惊者平之等。运用时应把握“适事为故”的原则。
　　何谓“反治法”
　　顺从疾病表象而治。“从者反治”，反治法又名“从治”法。适用于病势较重、病情复杂并出现表象与本质不一致的疾病。所谓“甚者从之”。如寒因寒用，热因热用，塞因塞用，通因通用。反治法是针对病证表象制定的治法，但从本质上来说，药性与疾病的性质还是相反的，与正治法无区别。在运用时应注意“必伏起所主，而先其所因”，“从多从少，观其事也”，也即先求病因，再治其病本，至于从药多少，视病情而定。
　　《素问?至真要大论》中“客者除之”与“留者攻之”二者有何异同？
　　二者相同点是祛除邪气。不同的是，“客者除之”，其除之邪是外来的六淫之类的邪气。而“留者攻之”其攻的邪气，是由于机体代谢障碍，功能低下，气化不利而形成的蓄水、停饮、停食、瘀血等。
　　如何理解《素问·至真要大论》中“微者逆之，甚则从之”这一治疗原则？
　　微甚，指病势而言。微为病势轻浅，病情单纯无假象，甚为病势较重，病情复杂或有假象。逆从，指治法而言。逆之，逆其病象而治，适于病情无假象的“微者”；从之，顺其病象而治，适于病情有假象的“甚者”。即疾病轻微，无假象的用逆治法。疾病较重，病情复杂，出现假象的，用从治法。
　　六、论述题
　　结合《素问·标本病传论》谈谈根据病情确定治疗的一般规律
　　（1）先治本病
　　本节指出：“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后寒者治其本……必且调之，乃治其他病。”一般的说，标根于本，病本能除，标亦随之而解。所谓“治病必求于本”，是治疗中的根本大法。
　　（2）急则治标
　　标本先后的治疗原则不是一成不变的们必须根据病情的缓急灵活处置。本节指出“先热而后生中满者治其标”，“先病而后生中满者治其标”，“大小不利治其标”，一般来说，在疾病的发展演变过程中，标病要危及生命，或在诸多病理矛盾中，标病成为突出的重要矛盾时，当先治标，否则恐贻误病机，甚则危及生命。本节提出的“中满”及“大小不利”只是示范而已
　　（3）间者并行
　　即病情轻缓者，应标本兼治。也就是说，病情轻缓者未必独治其本。从临床实际情况看，病证属纯阳纯阴、纯虚纯实者少，虚实夹杂、表里相兼、新旧同病者多。在病势不甚危及的情况下，多数应标本同治。当分析标本偏颇的侧重，或治标顾本，或治本顾标，或标本齐顾。
　　（4）甚者独行
　　即指疾病严重者，必须根据实际情况，标急则独治其标，本急独治其本，是谓“独行”。
　　（5）标本先后
　　本节说：“病发有余，本而标之，先治其本，后治其标；病发不足，标而本之，先治其标，后治其本”。这是根据病证虚实确定标本先后治则，具体实践时还须结合虚实的轻重缓急，审证论治，亦非固定程式。
　　结合《素问·异法方宜论》内容，试述你对“因地因人制宜”的理解。
　　《素问·异法方宜论》从治疗学角度，创立“因地制宜”“因人制宜”的治疗原则。认为不同地域、不同气候环境、不同饮食生活习惯、不同体质，有不同的发病特点，因此，在治疗时，就要采用不同的治疗方法。这是古代医家在长期实际观察、医疗实践中总结出来的。

　　8001 黄帝问于岐伯曰：愿闻人之始生，何气筑为基？何立而为楯？何失而死？何得而生？
　　岐伯曰：以母为基，以父为楯；失神者死，得神者生也。
　　黄帝曰：何者为神？
　　岐伯曰：血气已和，荣卫已通，五脏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。
　　(1)基:基础，基质。
　　(2)楯(shǔn ): 即栏杆，引申为遮蔽和捍卫解。
　　(3)神:神，即神机，此指生命力。

　　8004 上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。
　　夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。
　　(2)徇齐:言博知而迅速。徇，疾也。
　　(3)登天:登天子之位。
　　(9)志闲而少欲:指节制情志，减少奢欲。
　　(11)不惧于物:不为外物所惊扰。
　　3.（8004）法于阴阳：遵循自然界的阴阳变化规律。法，效法、遵循。
　　4.（8004）和于术数：适当运用调摄精神，锻炼身体的一些养生方法，如导引、吐纳、按跷、七损八益等。和，调和，适当运用之意。术数，指修身养性之法。
　　5.（8004）不妄作劳：劳作合宜，不违背常规和法度。妄，乱也。作劳，即劳作，包括劳力、劳心、房劳。
　　6.（8004）形与神俱：形神健全和谐，是健康的标志。形，指形体。神，指精神。俱，全也，引申为健全、和谐。
　　7.（8004）天年：天赋之年寿，即自然寿命。
　　8.（8004）不知持满：不懂得保持精气充满。
　　9.（8004）不时御神：不善于把握和调养自己的精神活动。时，善也。御，用也。
　　10.（8004）虚邪贼风：四时不正之气。泛指一切不正常的气候变化和有害于人体的外界致病因素。
　　11.（8004）恬淡虚无：思想安闲清静，没有杂念。恬惔，安闲清静。虚无，心无杂念。
　　12.（8004）高下不相慕：无论社会地位尊卑贵贱都不互相倾慕，安于本位。
　　13.（8004）德全不危：懂得养生之道，并身体力行，即可免受内外邪气的危害。

　　8005 帝曰：人年老而无子者，材力尽耶？将天数然也？
　　岐伯曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七，而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。
　　丈夫八岁，肾气实，发长齿更。二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极。四八，筋骨隆盛，肌肉满壮。五八，肾气衰，发堕齿槁。六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白。七八，肝气衰，筋不能动。八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。
　　肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。
　　今五脏皆衰，筋骨皆堕，天癸尽矣，故发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳。
　　帝曰：有其年已老，而有子者，何也？
　　岐伯曰：此其天寿过度，气脉常通，而肾气有余也。此虽有子，男子不过尽八八，女子不过尽七七，而天地之精气皆竭矣。
　　帝曰：夫道者年皆百数，能有子乎？
　　岐伯曰：夫道者能却老而全形，身年虽寿，能生子也。
　　(1)七岁、八岁:古人根据男女两性不同的发育过程总结出的约数。
　　(2)天癸至:天癸是肾气充盛产生的促进生长及生殖功能发育、成熟、旺盛的精微物质。天，先天。癸，癸水。至，极，充盛。
　　(3)太冲脉:即冲脉。
　　(4)真牙生而长极:智齿生出，发育健全
　　(5)焦:通“憔”，即憔悴。
　　(6)地道不通:指月经停止来潮。地道，指月经通行之道。
　　(7)阴阳和:指男女媾和。一说指男子气血阴阳调和。
　　(8)颁白:即斑白，指头发黑白相杂，俗称花白。
　　(10)主水:指肾藏精的功能。
　　(11)五脏盛,乃能泻:五脏精气盛满，乃泻藏于肾。一说五脏盛肾乃能泄精。
　　(12)天地之精气:男女的天癸精气。天地，指男女。精气，指天癸。
　　(13)却老而全形:防止衰老而保全形体。
　　15.（8005）材力：此指精力。
　　16.（8005）天数：自然所赋之寿数，即天年。
　　17.（8005）齿更：人到七八岁，乳牙脱落，被恒齿代替，谓之齿更。更，更换。
　　21.（8005）精气溢写：肾中精气盈满而能外泄。写，通泻，此为泄之义。

　　8007 春三月，此谓发陈。天地俱生，万物以荣，夜卧早起，广步于庭，被发缓形，以使志生，生而勿杀，予而勿夺，赏而勿罚，此春气之应，养生之道也；逆之则伤肝，夏为寒变，奉长者少。
　　夏三月，此谓蕃秀。天地气交，万物华实，夜卧早起，无厌于日，使志无怒，使华英成秀，使气得泄，若所爱在外，此夏气之应，养长之道也；逆之则伤心，秋为痎疟，奉收者少，冬至重病。
　　秋三月，此谓容平。天气以急，地气以明，早卧早起，与鸡俱兴，使志安宁，以缓秋刑，收敛神气，使秋气平，无外其志，使肺气清，此秋气之应，养收之道也；逆之则伤肺，冬为飧泄，奉藏者少。

　　(3)被发缓形:披散开头发，宽松衣带，使形体舒展无拘束。被，同“披”
　　(4)寒变:指寒性的病变。根据五行相生的规律来讲，即木伤则火难生。
　　(5)奉长者少:供给夏季长养之气减少。下文“奉收”“奉藏”“奉生”之义亦是如此。
　　(6)蕃秀:形容夏季万物生长茂盛的自然景象。
　　(7)华实:意为开花结实。华，同“花”。
　　(8)华英成秀:指精神饱满。秀，茂盛，秀美，引申为旺盛、充沛。
　　(9)若所爱在外:是指阳气应宣发于外，应汗出于外。又指心情舒畅外向
　　28.（8007）发陈：形容春季阳气生发，万物复苏，植物萌生的大自然景象。
　　30.（8007）蕃秀：形容夏季植物繁茂秀美的大自然景象。
　　(11)容平:指秋季气象平定,万物成熟，形态平定，不再生长的自然景象。容，万物之容貌。平，平定。
　　(13)秋刑:盖秋天的气候能使草木凋谢，能使人体内的阳气收敛，所以称之为“秋刑”。(14)闭藏:形容冬季阳气闭藏，生机潜伏的自然景象。(15)坼(chè):裂开、分裂。
　　(16)无泄皮肤，使气亟夺:勿令频繁汗出，使阳气耗散。亟，多次、频数之意。夺，耗夺，剥夺。
　　(17)痿厥:指四肢软弱无力而逆冷。

　　8008 逆春气则少阳不生，肝气内变。逆夏气则太阳不长，心气内洞。逆秋气则太阴不收，肺气焦满。逆冬气则少阴不藏，肾气独沉。夫四时阴阳者，万物之根本也。所以圣人春夏养阳，秋冬养阴，以从其根；故与万物沉浮于生长之门。逆其根则伐其本，坏其真矣。
　　故阴阳四时者，万物之终始也；死生之本也；逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道。道者，圣人行之，愚者佩之。从阴阳则生，逆之则死；从之则治，逆之则乱。反顺为逆，是谓内格。
　　(1)肝气内变:肝气内郁面发生病变。变，即变动，病变。
　　(2)心气内洞:心气内虚不足。洞，即空虚。
　　(4)肺气焦满:肺热叶焦，胸中胀满。
　　(5)肾气独沉:肾气失藏而下泄为病。浊，乱也，引申为失常。沉，坠也，引申为下泄。
　　(6)春夏养阳，秋冬养阴:春夏顺从生长之气蓄养阳气，秋冬顺从收藏之气蓄养阴气。即春养生，夏养长，秋养收，冬养藏。
　　(7)与万物沉浮于生长之门:意为人同自然万物一样，在生长收藏的生命过程中运动发展。沉浮，犹言降升，意为运动。门，门径，道路。
　　(8)苛疾:严重疾病。苛，严重疾病;疾，小恙。
　　(9)得道:指掌握了养生之道。
　　(10)佩:通“倍”，违反之意。
　　(11)内格:人体脏腑气血活动与自然阴阳变化不相适应。

　　8009 是故圣人不治已病，治未病；不治已乱，治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？
　　（1）锥：指兵器，武器
　　五、简答题
　　1.根据《素问·上古天真论》分析早衰的原因及养生的重要意义?
　　答：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。《素问·上古天真论》说明早衰的原因是因不懂养生之道,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,起居无节,不懂得保持精气的盈满而贪图一时的享乐,以致精气耗竭,真气匮乏,故半百而衰。远古时代人们寿命之所以能超过百岁,是因为他们懂得养生之道,能适应自然界阴阳的变化规律,掌握各种养生方法,保持形神和谐协调。
　　2.如何理解“形与神俱”?
　　答：“形与神俱”即形神协调,是健康长寿的基本保证。这一观点反映了《内经》形神统一的学术思想。就生命体而言,形为神之宅,神乃形之主:无神则形不可活，无形则神无以附,两者相辅相成,不可分离,离则为死,偕则为生,故形壮而神旺，形为精所成，积精可以全神;神旺则形壮,神能驭气,炼气可使体健。因此在诊法上，形神并察,如破脱肉等形败则死,而失神亦死:在预测寿夭上，形壮神旺者寿，而形存神亡者夭。
　　3.如何理解“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能写”?
　　答：原文有二层意思,一是说明肾主藏精的功能，肾不仅藏先天之精,而且接受来自五脏六腑的后天之精;二是只有五脏精气充盛,肾才能泄精。肾与五脏六腑有先后天相辅相成的关系。肾藏先天之精,是五脏六腑后天功能活动之本，同时又需要五脏六腑后天功能活动生化之精予以培育,才能源泉不竭。这种肾与五脏六腑相互依赖、相互为用的关系,对指导临床辨证论治有极其重要的意义。
　　4.如何理解“春夏养阳，秋冬养阴”?
　　答：《素问·四气调神大论》曰:“所以圣人春夏养阳,秋冬养阴,以从其根,故与万物沉浮于生长之门。”阐明了顺时养生的基本原则。由于四时阴阳是万物之根本,万物皆生于春,长于夏,收于秋,藏于冬,人亦应之。所以,春夏当顺生长之气，秋冬当顺其收藏之气。具体言之,春养少阳,以助生发之气;夏养太阳,以助盛长之气:秋养少阴,以助收敛之气:冬养太阴,以助闭藏之气,使人体阴阳与自然界四时阴阳消长变化保持协调一致。
　　5.《素问·四气调神大论》提出的四时养生的主要内容是什么?
　　答：《素问·四气调神大论》中明确指出了四时生长收藏的规律是:春发陈、夏蕃秀、秋容平、冬闭藏,并从生活起居和精神情志两个方面提出了春养生、夏养长、秋养收、冬养藏的养生方法,说明了只有适应四时规律进行养生,才能保持人体健康,祛病延年。
　　6.何谓“治未病”?其实践意义?
　　答：《素问·四气调神大论》曰:“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱”。“治未病”主要包括未病先防和已病防变、早期诊治三个方面。反映出《内经》防重于治的预防为主的学术思想。对养生保健、防病治病有重要的指导作用。对后世中医学的发展产生了深远的影响。张仲景在《金匮要略》提出的“夫治未病者，见肝之病,知肝传脾,当先实脾”既是在这一思想指导下,结合脏腑生克制化规律所制定的已病防变的措施。
　　7.如何理解《灵枢?天年》中的“失神者死，得神者生也”？
　　答：“失神者死，得神者生也”说明病人如果没有了神气就会预后不良，有了神气则有可生之机。神是人生命力的具体表现，人不能离开神而单独存在，“神气俱去”意味着死，只有“形与神俱”，方能“尽终其天年”。所以说“失神者死，得神者生也”。这是《内经》的重要学术观点之一，尤其在诊断疾病方面，应用极广。大凡人之面色、眼神、语言音声、身体动作、脉象变化，皆可反映“神”之有无。
　　8.如何理解《灵枢?天年》中的“以母为基，以父为楯”？
　　答：“以母为基，以父为楯”指人体胚胎的形成，以母血做基础，父精做遮蔽与捍卫，阴阳互用，促使其发育成长。即胚胎由父精母血结合产生。此论人始生的物质基础及人体生命形成过程。认为人体胚胎是父精母血的结晶。父精为阳，母血为阴，阴为基，阳为用，阴阳交感，胚胎形成并开始发育，至脏腑齐全、营卫气血调和畅行、神气藏舍于心，魂魄毕具，可称谓人，脱离母体而降生。

　　六、论述题
　　1.《素问·上古天真论》所述养生原则和方法有哪些?
　　答：上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。
　　夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿。故美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕，其民故曰朴。是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心，愚智贤不肖，不惧于物，故合于道。所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危也。
　　②顺应自然：凡四时气候的突然变化，使风寒暑湿侵袭，必然影响人体的生理活动，可导致疾病的发生，故养生必须顺从自然环境的阴阳变化，以避免外邪的侵袭。方法如“法于阴阳”“虚邪贼风，避之有时”等。
　　③锻炼身体：运用气功，按跷的方法，增强人的体质，延长寿命，是养生的方法之一。如“和于术数”。
　　④节制饮食：凡“以酒为浆”之类，可损伤脾胃，影响健康，故原文提出“食饮有节”。
　　⑤起居有常，劳逸适度：凡“起居无节”,“以妄为常”可伤精耗气，短折寿命。故养生必须做到“起居有常，不妄作劳”。只有遵循以上的养生原则和方法，才能保精养神，益气全形，做到形与神俱，尽终天年。
　　①调养精神：凡情志失调，思虑过度，嗜欲无穷，皆可使精神耗散，导致早衰或发病。故调和精神，使精神乐观，少有过分的欲求，在养生中处于重要地位。方法如“美其食，任其服，乐其俗，高下不相慕”“恬淡虚无，真气从之”、“嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”等。
　　2.结合《素问·上古天真论》，分析人体生长衰老的生理过程，说明肾中精气的作用?
　　答：根据《素问·上古天真论》原文精神，分析归纳人体生长发育的生理过程如下：
　　生长期：男子八岁——二八，女子七岁——二七。特点：肾气充盛，身体发育表现为齿更发长，天癸至，男子精气溢泻，女子月事以时下，具有生殖能力。
　　壮盛期：男子三八——四八，女子三七——四七。特点：肾气充满，身体发育为真牙生，发长极，筋骨坚，肌肉壮。
　　衰老期：男子五八——八八，女子五七——七七。特点：肾气衰，表现为面焦发白，发堕齿槁，筋骨解随，天癸竭，男子精少，女子地道不通，形坏而无子。
　　从以上分析可以看出，人的生长发育和生殖功能，都与肾气密切关系，都取决于肾气的盛衰，故肾在整个生命活动中占有重要的地位。而人的生殖机能与天癸有关。天癸是一种以肾精为物质基础，在肾气的作用下，逐渐成熟的对人体生殖机能起着决定性作用的物质。所以随着肾气充实，而天癸至，随着肾气衰，而天癸竭。
　　3.如何领会《素问·四气调神大论》中“不治已病治未病”的精神实质?
　　答：《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”此段原文反映了《内经》防重于治的预防为主的学术思想，其精神实质可从以下三个方面来理解。
　　(1)未病先防：即防病于未然，突出了预防为主的思想，强调了防病的重要性，这与现代预防医学的预防为主的精神基本上是一致的。《内经》强调人在平时就应从生活起居、饮食劳倦、精神情志等方面进行调养，使正气充足，并且对外要“虚邪贼风，避之有时”，预防疾病的发生。
　　(2)已病防变：即防止疾病发生传变。疾病在发展过程中，会发生传变而影响波及他脏，因此一旦疾病发生，就应针对相关脏腑进行调理，防止疾病传变，如见肝之病，知肝传脾。当先实脾，即是此意。
　　(3)早期诊治：任何疾病的发生，都是由小到大、由轻转重、由浅至深的，所以临床上应在疾病的萌芽阶段就能够诊察出来，并给予及时的治疗，防止疾病转深转重。