《麻医小匠》李婉秋

4、恶性高热 铃铃铃

　　铃铃铃～
　　一阵闹钟声响起，李心茹伸手去摸床头的闹钟，熟练的按下关闭按钮，睡眼朦胧的从被窝里坐起来。
　　揉了揉眼睛，看了一眼闹钟，正好六点钟。由于家离医院还有四五十分钟的路程，她就要起的早一些收拾。
　　学校卡点上课，医院卡点上班，李心茹这时间卡的简直恰到好处。
　　下了地铁站，有一个卖早点的小摊，这可是李心茹发现的为数不多的早点摊，买了两个肉包和一袋牛奶，便匆匆往医院赶去。
　　由于上班的人很多，医院的电梯便也显得拥挤，所以每天都会有电梯里的阿姨专门下来接员工上去。
　　“哎，阿姨等等。”老远，就听见李心茹朝着电梯的方向喊道。
　　“呵呵，快来，七楼吧小美女。”阿姨笑呵呵的说道，此时的电梯人也不是很多。
　　“嗯，谢谢阿姨。”李心茹嬉皮笑脸的回应道。
　　说起自来熟，那可真是很佩服李心茹的，头一天就和阿姨们打成一片，说来，看到这个可爱又活泼的开心果，有谁不喜欢呢。
　　到了办公室，已经约莫七点半了，此时人也差不多到齐了，李心茹找了一个角落的位置坐下。
　　“人都来齐了，交班吧。”杨志主任说道。
　　接着住院总依次报房间号，若是有特殊的病人大家一般都会在晨会上讨论。
　　“5号房间没什么…… ”
　　“6号，6号呢？”
　　“6号房间是一个9岁的男孩，因为脊柱侧弯来开刀的，咳咳……” 林昊清了清嗓子说道道。
　　“偏胖一点，其他没什么，插管条件也还可以。”林昊继续补充到。
　　“好，那 9岁的小孩儿，麻醉过程中我们需要注意一些什么？心茹有没有补充。”杨志主任发话了。
　　李心茹此刻脑子里快速思索着，对于小儿的麻醉，她确实没有接触过几例，只能凭借书本上看的东西，现学现卖了。
　　“补液不能过快，嗯…… 还有小儿的腺体比较发达，可能术中分泌物比较多，我们可以用抗胆碱药物提前预防，并做好吸引，随时关注小儿的生命体征。”李心茹回答道。
　　“心茹说的也对，不过还有我们可能忽略的一个细节，林昊补充一下。”杨志主任继续说道。
　　李心茹此刻的目光都落在了林昊身上，“嗯…… 询问他的家族史吧，有没有遗传病、还有麻药过敏史，以及恶性高热的病史。”林昊不紧不慢的说道。
　　不知怎的，每每见到林昊，李心茹总是有种莫名的紧张，他冷冰冰的态度，让她不敢主动。
　　“林昊说的很对，对于小儿，尤其是有先天畸形的孩子，我们更要去关注他的家族史，因为这类的小孩，恶性高热的发生率往往会比正常的孩子的发生率要高一些。”杨志主任继续说道。
　　“说到恶性高热，这里还有很多的问题和关注点，时间关系，这里就不一一赘述了。”
　　“对了，心茹啊，介绍一下自己吧。”杨志主任笑着说道，朝李心茹的方向看去。
　　李心茹应声站起身来说到：“大家好，我叫李心茹，15级毕业的，是今年的新职工，希望各位老师们多多关照。”
　　啪啪啪…… 大家纷纷鼓掌。
　　“欢迎小茹加入，哈哈，我们麻醉科又多了一个新鲜的血液啊。”一位年资长一点的老师说道。
　　“谢谢大家，谢谢。”李心茹转身鞠躬，笑着回应道。余光瞥向林昊那边，只见林昊已然阴沉着个脸，跟着大家鼓掌。
　　“心茹，你就先跟着林昊吧，多熟悉熟悉。”杨志主任说到。
　　“好的，杨主任。”此时李心茹暗自窃喜，心里面别提有多高兴了。
　　晨会结束以后，大家就进房间了，林昊示意李心茹先去领药箱，自己进去准备。
　　今天的患者，是一个9岁的小男孩，晨会上也提到了，因先天性的脊柱侧弯接受手术治疗。
　　谈话的时候李心茹特意问了他的家族史，也从他父母的口中了解到，家族中到是没有人有过这种情况的。
　　不过好像他之前有一个双胞胎的哥哥，因为药物过敏，当时还在医院抢救了，索性捡回了一条命，不过从此神智却是有点呆呆的。
　　那男孩儿的父母看着憨厚，可能是因为没读过什么书，说话也不是很利索，全靠他的奶奶在一旁帮着。
　　但具体是什么药物过敏，他的奶奶一时间也说不清楚。
　　李心茹此刻的内心似乎有点忐忑了，问了几种常见的抗生素，家属都说没有过敏的，否认了一切基础疾病。
　　签好字，李心茹领了麻醉药箱，便进房间准备了。
　　一般小朋友的麻醉，跟成人的还是有所不同的。
　　由于个头比较小，就需要配套的小儿的面罩和螺纹管，以及血压计和指脉氧都需要小一号的。
　　正当李心茹准备去找这些东西时，此时林昊玲了一个箱子走了进来，“小儿插管箱带进来了。”林昊朝李心茹说着。
　　其实大多数时候，林昊都是默默地不说话，不过他总是能把所有的事情都考虑到，并且处理好。
　　“好的。”李心茹会心一笑，低下身去打开小儿插管箱，里面东西很全，各种型号的气管插管以及小儿的喉镜都有。
　　李心茹从中选出合适型号的气管导管拿出来，并且换上了小儿的监护设备。
　　此时师傅也将患者推进来了，换到手术床上，林昊看了一眼病例，便为小朋友接上监护。
　　这孩子叫王浩冉，他的睫毛很长，忽闪忽闪的，静静的躺在手术床上，也许是出于紧张，从进来到现在一言不发。
　　打开药箱，林昊从里面取出一些药让李心茹来抽，自己则是去给男孩打针。
　　“浩冉，上几年级了啊。”林昊一边说着，一边把男孩的左手拿出来准备打针。
　　““三年级了。”男孩回应到。
　　“好，小小男子汉，给你打一针啊，就像蚊子叮一样，好不好。”林昊嘴上说着，手下的动作不停。
　　呜呜呜……
　　还没等男孩反应过来，林昊便已打好了留置针。
　　“好了好了啊。”林昊朝着男孩继续说到。
　　李心茹也是第一次见到林昊这么会哄小孩儿，别看他平时总是板着个脸，原来他温柔起来，也是这么迷人。
　　一时间，李心茹的花痴相又犯了，这会儿时间，药也抽好了，检查好气管插管，麻醉就要开始了。
　　说到助手，李心茹觉对是不二人选，林昊的一个动作、一个眼神，她便知道下一步该做什么。
　　由于男孩比较配合，林昊还是决定采取常规的全麻快速诱导，示意李心茹站在男孩的头侧给他吸氧。
　　无菌托盘里，林昊早起备好了各种全麻需要的药品，并且贴好标签。
　　端起托盘，林昊径直走到男孩身旁，“小朋友，睡觉了啊。”不等男孩反应，林昊便把丙泊芬顺着静脉三通的接口处注入男孩血管里面。
　　“醒醒了，小朋友。”李心茹喊到，十秒钟左右的时间，男孩很快睡着了，李心茹把麻醉机调节成机控模式，拖起面罩进行加压给氧。
　　另一边，林昊再依次把其他的药物缓慢注入男孩的血管里面。
　　通气大约两分钟左右，“来吧。”林昊一边说到，一边递给李心茹插管的东西。
　　虽然李心茹之前一直都是待在实验室里面多一些，不过插管这样的操作，她也是练了不下百遍了。
　　只见李心茹左手持喉镜，从男孩的右侧口角缓缓进入，很快看到会厌软骨，用喉镜轻轻挑起会厌，顺着光源，便可以在喉镜的显示屏上清楚的看到声门的开口。
　　固定好喉镜的位置，李心茹接过林昊手里的气管导管，便顺着喉镜放了进去，到了正门口，示意林昊拔出导丝，继续把导管送进去。
　　调节好导管的长度，用胶布固定好气管导管，接上呼吸机，这一步就完成了。
　　整个过程不过一分钟，对于李心茹的操作，林昊此时心里也是默默肯定的。
　　调节好呼吸机的参数，接上维持的药物，便示意外科医生可以开始了。
　　“好的，小吴，你来导尿，摆好体位，其他人先去洗手。”一旁的主刀安排着工作。今天的手术是脊柱科来做的，主刀自然是他们的主任陈博士。
　　由于是脊柱的手术，就需要患者采取俯卧位，充分暴露好手术的位置，协助外科医生摆好体位，林昊也坐了下来。
　　另一边，器械护士也已经开好台了，陈博士动作迅速，手消好了以后，器械护士往碗里面倒入碘伏水，把纱洁侵湿，和卵圆钳一并递给陈博士。
　　接过纱洁，陈博士便开始消毒了，顺着脊柱的方向自上而下，从内至外，不留一点空白，消毒范围很大，几乎覆盖了整个背部。
　　消毒三遍以后，把纱洁扔到下面的黄色垃圾桶里，这一步就完成了，接着护士递过来小单，陈博士接过小单，依次铺好。
　　然后是铺中单，铺中单的过程需要两人协助，“陈慧，我们铺中单吧。”一旁的陈博士催促到。
　　“好嘞。”陈慧答到，顺手拿起中单的一角递给陈博士。
　　陈慧是手术室的护士，来医院已经有五六年了，算起来已经是老员工了。平时大大咧咧的，反而和林昊合得来，他们很多次同台手术，都配合的十分默契。
　　陈博士几人穿好手术衣，带好无菌手套，陈慧也已经把大单放好了位置，两人合力铺好大单，手术就开始了。
　　此时林昊调大药量，加深麻醉，配合他们开始，陈慧递过手术刀，陈博士熟练的划开皮肤，接着是皮下组织，肌肉层，直到暴露出脊椎骨。
　　两旁的助手一人拿吸引器吸气，另一人拿着组织剪帮陈博士夹起一旁的肌肉组织，充分暴露好术野，很快，森森白骨便暴露在空气中。
　　“来，组织剪。”陈博士说到。
　　陈慧应声答到，一边把器械递了过来。
　　“缝针。”还没等到陈博士说完，一旁的陈慧已早早备好了缝针。
　　一般来说，器械护士不仅是要主刀给什么递什么，还要熟悉手术的每一个步骤，直到下一步主刀医生的步骤，才能配合的从容不迫。
　　看着台上紧锣密鼓的手术，林昊此时坐在凳子上悠然的看着手机。
　　有一句话叫做，外科医生治病，麻醉医生保命，如果说麻醉医生很悠闲，就证明病人的状态还不错，如果麻醉医生忙了，那么病人此时就该和死神赛跑了。
　　其实不然，手术间里无闲人，每一个人都有自己重要的角色。虽然林昊玩着手机，不过他的耳朵里始终都是监护仪的声音。
　　如果有一丝的不对，首先都是麻醉医生优先发现的，并及时做出正确的处理，才能为患者的生命保驾护航。
　　手术进行的很顺利，显微镜下每一根血管和神经都显得格外清晰，所谓慢工出细活，在陈博士的一点点游离下，很快脊柱侧弯的部分便已经充分暴露出来了。
　　剪断骨头，并用钢板和钢钉重新固定，陈博士和他的团队配合默契，各司其职，很快便固定好了脊椎骨。
　　“毕业照，毕业照了哈。”陈博士说到。
　　一旁的影像科技师会意，将床旁透视机推出来，上下夹到患者的脊柱两旁。
　　李心茹看了一眼墙上的闹钟，约么十一点多钟，已经过去四个小时了，李心茹此刻心里也放松下来了。
　　最后用无菌包布盖住刀口，大家便撤了出去，手术室外，主刀医生踩下按键，一张X线片便呈现在机器的大屏幕上。
　　只见黑白的底片上，钢板和钢钉也在脊柱的两侧清晰的显现出来。
　　“完美，收工。”此时陈博士露出了微笑，示意助手去缝合伤口，自己则脱去手术衣，在一旁坐着。
　　“咦，二氧化碳怎么这么高，刚才还是好的。”走近手术间，李心茹突然看到了监护仪上，呼吸末二氧化碳的数值很高，心里便泛起了嘀咕。
　　“林昊，来看看，有点不对劲。”李心茹朝着门外喊道，林昊闻声急忙走了进来。
　　李心茹最大的优点就是仔细，这一点也是一个合格的麻醉医生所要具备的品质，不过还是由于进入临床的时间太短，经验显得不足。
　　看到显示仪上升高的二氧化碳，林昊突感不妙，一阵心慌感涌上心头，可能是直觉，林昊此时心里已经开始怀疑起来了。
　　“有情况，外科医生赶紧缝合伤口。”林昊此时说到。从语气里，李心茹明显感到林昊的不安与着急。
　　经过这几年在临床的摸爬滚打，林昊的基础功已经十分扎实了，据说之前手术大出血,他都没有皱过眉头，这次怎么……
　　此时李心茹的心里也忐忑起来，莫非是…… 恶性高热？一个念头此刻在李心茹脑海中闪过。
　　此刻林昊用手摸了摸孩子脖子，果然是发烫的，“心茹，叫杨志主任过来，外科医生加快速度，我们需要把孩子反过来，让他平躺着。”林昊一边说着，一边调整呼吸机参数。
　　并接上鼻炎的温度监测探头，并给予地塞米松、特耐等药物，但症状仍未得到改善。
　　很快刀口缝合好了，一旁的陈博士帮忙把孩子翻了过来，手术室的气氛此时显得格外紧张。
　　另一边，李心茹第一时间拨打了杨志主任的电话，此刻杨志主任正在三楼和口腔科的王主任洽谈着舒适化拔牙的相关事宜。
　　“杨主任，六号房间出了一点状况，孩子手术已经做好了，不过正要缝合的时候发现呼吸末二氧化碳很高，体温也在升高，怀疑恶性高热。”电话这头，李心茹大致描述了这边的情况。
　　“好，你先别急，我马上赶来，稳住生命体征。”杨志主任回到，放下手上的工作，杨志主任很快赶回来了。
　　路上，杨志主任启动了紧急呼救程序，并上报了院领导，立即联系丹曲林备用。
　　这边，林昊停止了麻醉药的泵注，很快并发症便来了，只见孩子身体开始抽搐，插着气管导管，还没有清醒，体温也一度升高到接近四十度。
　　“心茹，去谈话吧，孩子情况不容乐观，可能要带管送ICU了。”林昊此时稳住气息，朝李心茹说着。
　　此刻杨志主任也走了进来，迅速评估了孩子目前的情况，用了一些药物先稳住孩子的情况，等待丹曲林送过来。
　　对于恶性高热来说，可能是千万分之一的发生率，尤其是在有遗传畸形孩子当中，发生率会显著升高。
　　而且一旦发现，死亡率极高，不过它是有特效药的，丹曲林可以很好的控制病情的进展。这种情况发生的太少了，所以一般的三级医院也不会常备，只能去往上级医院调取。
　　经过了一系列的努力，孩子总算是稍微稳定了一些，抽搐的也没那么厉害了，二氧化碳也下降了一些。
　　铃铃铃……
　　杨志主任的手机此刻响了起来，接过电话，对方正是上级医院那边打来的，告诉杨志主任丹曲林已就位，派了救护车一路送过来，路上需要大约半个小时的时间。
　　接到回应，所有人都惊呼了一声，此刻李心茹也和家属谈好了话。
　　当听到这千万分之一的概率恶性高热发生到自己孩子的身上时，孩子的母亲差点要昏了过去，此刻孩子的母亲也早已哭成泪人。
　　这是第二次了，当孩子母亲紧紧握着李心茹手，说着拜托的时候，她的心情总是一样的沉重。
　　都说医护最忌讳共情，不过有时候，当自己身临其中的时候，总是难以逃脱，医护也是人，一样有感情。
　　安抚了孩子母亲的情绪，在回手术室的路上，李心茹像霜打的茄子似的，心里默默祈祷，只希望这孩子能够平安度过。
　　手术间里，大家推来抢救车，接好除颤仪，随时准备着，因为任何人都不确定，是否下一刻，这孩子的心跳是否还在跳动。
　　在杨志主任的指挥下，大家从容的处理着随时可能发生的情况，时间一分一秒的过去了，短短半小时的时间，今天仿佛格外难熬。
　　铃铃铃……
　　此时杨志主任的电话再次响起，接起电话，“杨志主任，我们还有一公里左右就到了，您那边准备一下，马上送到手术室。”电话那头，一名年轻的男子说到。
　　“好好 太好了，感谢。”杨志主任放下电话，立马让李心茹去急诊门口等着，等他们来了，便赶紧带上来。
　　李心茹会意，披上白大褂，立马往楼下赶去，远远看去，一辆救护车向着警报从大门口驶来，李心茹抬手呼应。
　　停稳之后，车上下来一位身穿制服的男子，领着一个转运箱，从车上下来，攀谈了几句，核实了互相的身份，男子将药交给李心茹。
　　就像运动场上的接力赛一样，拿到药，李心茹便开始做最后的冲刺了，早一分钟把药用上，孩子活过来的几率就增添几分。
　　电梯太慢，李心茹就一路小跑上了七楼，脱下白大褂，便奔向手术室。
　　“快 快，把药用上吧。”杨志主任看到李心茹跑过来了，对林昊叮嘱到。
　　药物很快给了进去，此刻孩子的生命体征还算平稳，不过仍然没有脱离危险期，这两天需要严密观察。
　　“小茹啊，联系监护室备好呼吸机，我们带管送吧。”观察了十来分钟，杨志主任见孩子也没有再抽搐了，便叮嘱到。
　　“好的。”李心茹干活麻利，打过电话，顺便拿来转运的监护仪还有氧气袋等。
　　杨志主任也是十分喜欢李心茹这股子聪明劲，每次都把李心茹挂在嘴边。
　　监护室在五楼，从手术室里面的电梯下去，刚好直达，这极大的降低了孩子在路上的时间，在林昊的陪同下，孩子也安全送到了监护室。
　　送完孩子，林昊才发现，他的后背不知什么时候，已被汗水浸湿了，手心也析出一层细汗。
　　此时李心茹也收拾好东西，正准备往回走，拐角处，正好碰到林昊上来。
　　“心茹，下班干有时间吗？楼下的咖啡厅坐会儿。”林昊开口了。
　　“啊，什么……”李心茹先是一愣，随后赶紧答到“没 没事，好啊，那我去换衣服，待会儿见。”
　　“行，手术室外等你。”林昊不紧不慢的说到。