《哈哈哈哈》珺筠菌子

1、一哈 1、哪项不

　　1、哪项不是引起咳嗽的病因（E）
　　A.刺激瞿气体的吸入
　　B.胸膜炎
　　C.左心功能不全
　　D.气管异物
　　E.脑膜炎
　　解析：脑膜炎常引发脑积水、昏迷、脑脓肿，与咳嗽无关。

　　2、哪一种疾病咳嗽并咳大量痰液(B)
　　A.急性咽喉炎
　　B.支气管扩充
　　C.急性支气管炎
　　D.胸膜炎
　　E.肺结核
　　解析：支气管扩张（bronchiectasis）也称支气管扩张症，指反复的气道感染与炎症所导致的支气管与细支气管的不可逆扩张，以慢性咳嗽、咳大量脓痰、和（或）反复咯血为典型症状。

　　3、①Ⅰ型呼吸衰竭：换气功能障碍，是以血气里氧分压低于60mmHg（PaO2<60mmhg），见于肺水肿、肺间质病等。
　　②Ⅱ型呼吸衰竭：通气功能障碍，指血气的氧分压低于60mmHg，同时血气示二氧化碳分压大于50mmHg（PaO2<60mmhg PaCO2＞50mmhg），见于慢阻肺、哮喘及大量胸腔积液，还有中枢神经系统引起的通气功能障碍。

　　4、动脉血气分析pH7.47，PaCO230mmHg，BE-2.1mmol/L，表示（D）
　　A.正常范围
　　B.代谢性碱中毒
　　C.呼吸性酸中毒
　　D.呼吸性碱中毒
　　E.代谢性酸中毒
　　解析：①看PH值：7.35~7.45 （超过此范围为失代偿，＜7.35为酸中毒 ＞7.45为碱中毒）
　　②看pa co2： 35~45mmHg （＞45为呼酸，＜35呼碱）
　　③看BE（碱剩余）：-3~3 （＞3为代碱，＜-3代酸）
　　当题目中没BE时，看HCO3-：22-27mmol/L （＞27为代碱,<22为代酸）

　　5、最易导致肺气肿、肺心病的肺结核是(D)。
　　A.原发型肺结核
　　B.血行播散型肺结核
　　C.浸润型肺结核
　　D.慢性纤维空洞型肺结核
　　E.结核性胸膜炎
　　解析：慢性纤维空洞型肺结核反复发作，导致细支气管阻塞，以致肺脏终末支气管远端部分膨胀及过度充气，引起肺组织弹力减退和容积增大，出现肺气肿。

　　6、即使结核菌对其已产生耐药，但复治时仍可选用的药物是（）
　　A.利福平
　　B.异烟肼
　　C.链霉素
　　D.乙胺丁醇
　　E.吡嗪酰胺
　　解析：异烟肼单独使用易产生耐药性，但停用一段时问后可恢复对药物的敏感性。异烟肼与其他抗结核药物间无交叉耐药性，故临床上常采取联合用药，以增加疗效和延缓耐药性的发生。

　　7、肺结核患者治疗应强调
　　A.增加营养
　　B.卧床休息
　　C.预防咯血
　　D.合理化疗
　　E.定期检查肝功能
　　解析：遵循化疗原则:早期，规范，全程，适量，联合，就是在合理化疗。

　　8、下列抗结核药物中哪项不属于杀菌剂（E）
　　A.利福平
　　B.异烟肼
　　C.链霉素
　　D.吡嗪酰胺
　　E.对氨基酸水杨酸
　　解析：根据药物浓度的不同分为全杀菌剂、半杀菌剂和抑菌剂。①.全杀菌剂是指抗结核药物浓度在细胞内外均能达到杀菌水平，包括异烟肼（B对）和利福平（A对）。②.半杀菌剂是指抗结核药物浓度仅在细胞内或细胞外能达到杀菌水平，如链霉素（是对细胞外结核杆菌）（C对），吡嗪酰胺（是对细胞内结核杆菌）（D对）。③.抑菌剂是指在细胞内外均未能达到杀菌水平的抗结核药物，包括乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠（E错，为本题正确答案）等。

　　9、下列哪项不能作为肺心病的诊断依据(C)
　　A.肺动脉瓣第二心音亢进
　　B.心尖搏动剑突下明显
　　C.肝肋下3cm
　　D.肝颈回流征阳性
　　E.下肢浮肿
　　解析：常见的慢性肺心病诊断标准主要有以下五条：
　　①、有慢阻肺或者慢性支气管炎、肺气肿或者胸廓畸形等慢性肺病病史；
　　②、存在活动后呼吸困难、乏力、活动耐力下降、心功能不全的病史；
　　③、存在右心室增大的体征，比如胸腹水、双下肢水肿、颈静脉怒张的征象；
　　④、心电图和X线提示有肺心病的存在；
　　⑤、超声心动图提示肺动脉高压、右心室增大。
　　符合前四条中的任何一条，加上第五条即超声心动图的表现，可以诊断慢性肺心病。但要排除其它心脏疾病，比如风心病、心肌病等。

　　10、原发性肺结核自然演变过程中，最常见的是(A)
　　A.自行吸收或钙化
　　B.发展为肺门淋巴结结核
　　C.发展为浸润型肺结核
　　D.凝成“结核球”
　　E.血行播散
　　解析：原发性肺结核会被吸收或钙化，否则会增加非常非常多结核病人。

　　11、慢性阻塞性肺部疾患包括（E）
　　A.慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿
　　B.慢性支气管炎、慢性鼻炎、慢性肺炎
　　C.慢性支气管炎、慢性肺炎、肺水肿
　　D.慢性支气管炎、肺水肿
　　E.慢性支气管炎、肺气肿
　　解析：①.COPD不含支气管哮喘；
　　②.COPD与慢性支气管炎和肺气肿有密切关系。

　　12、要判断肺结核有无传染性，以下最可靠的依据是（B）
　　A.PPD试验呈阳性反应
　　B.痰中找到结核分枝杆菌
　　C.红细胞沉降率（血沉）增快
　　D.X线胸片可见钙化点和空洞
　　E.有发热、乏力等结核中毒症状
　　解析：找到传染源即找到结核杆菌。

　　13、克匿格征属于（D）
　　A.牵张反射
　　B.浅反射
　　C.病理反射
　　D.脑膜刺激征
　　E.自主神经反射
　　解析：脑膜刺激征:颈强直，kerning征（克匿格征）、布鲁氏征。

　　14、肺癌最常见的组织学类型是（A）
　　A.鳞状细胞癌
　　B.小细胞癌
　　C.腺癌
　　D.大细胞癌
　　E.细支气管肺泡癌
　　解析：肺癌组织学表现复杂多样,将其分为鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、肉瘤样癌、类癌和唾液腺癌8个基本类型。其中鳞状细胞癌是肺癌最常见的类型,约占肺癌手术切除标本的60%以上,其中80%-80%为中央型肺癌。

　　15、诊断肺癌常用最主要手段是（C）
　　A.痰细胞学检查
　　B.支气管检查
　　C.胸部X线检查
　　D.胸腔积液检查
　　E.经胸壁穿刺活检
　　解析：诊断肺癌最常用x射线，确诊肺癌是活检。

　　16、引起COPD重要的发病因素是（A）
　　A.吸烟
　　B.感染
　　C.空气污染
　　D.职业性粉尘
　　E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡
　　解析：慢阻肺的高危因素是吸烟。烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，降低纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能。且这些物质还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。

　　17、参与过敏性支气管哮喘发病的细胞中，不常见的是（C）
　　A.肥大细胞
　　B.T淋巴细胞
　　C.中性粒细胞
　　D.支气管粘膜上皮细胞
　　E.嗜酸性粒细胞
　　解析：中粒性细胞是不参与支气管哮喘炎症的反应过程的。中性粒细胞（neutrophil）是在瑞氏（Wright）染色血涂片中，胞质呈无色或极浅的淡红色，有许多弥散分布的细小的（0.2～0.4微米）浅红或浅紫色的特有颗粒。细胞核呈杆状或2～5分叶状，叶与叶间有细丝相连。中性粒细胞具趋化作用、吞噬作用和杀菌作用。中性粒细胞来源于骨髓，具有分叶形或杆状的核，胞浆内含有大量既不嗜碱也不嗜酸的中性细颗粒。这些颗粒多是溶酶体，内含髓过氧化酶、溶菌酶、碱性磷酸酶和酸性水解酶等丰富的酶类，与细胞的吞噬和消化功能有关。

　　18、有关结核分枝杆菌感染概念的描述不正确的是（E）
　　A.在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于细菌的毒力
　　B.在巨噬细胞内繁殖的结核分枝杆菌，2～12周后可发生细胞免疫反应
　　C.肺泡内巨噬细胞的吞噬杀菌能力是决定是否感染结核分枝杆菌的因素
　　D.结核分枝杆菌感染者仅10%左右发生结核病
　　E.结核菌素试验强阳性者常提示患有结核病
　　解析：

　　19、有感染高危因素的医院获得性肺炎，病原体排在首位的是（E）
　　A.肠杆菌科细菌
　　B.肺炎链球菌
　　C.铜绿假单胞菌
　　D.军团菌
　　E.金黄色葡萄球菌
　　解析：无感染高危因素，最常见的致病菌为肺炎链球菌；
　　有感染高危因素的患者，此时最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

　　20、
　　有关继发性结核发生的描述不正确的是（D）
　　A.继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染
　　B.内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病
　　C.外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病
　　D.继发性结核病痰涂片均为阳性
　　E.继发性结核病有传染性
　　解析：肺结核病患者痰检出率是相对较低的，肺结核痰涂片检查阴性要连续复查3次，如果均为阴性，则传染性比较小。

　　21、男性,50岁,咳嗽伴声音嘶哑3个月,右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结,质硬无压痛;提示该患者的诊断可能是（B）
　　A.喉炎
　　B.肺癌
　　C.胃癌
　　D.鼻咽癌
　　E.肺结核
　　解析：咳嗽伴声音嘶哑（提示可能有肺部肿瘤，并已侵犯喉返神经），右锁骨上窝触及肿大的淋巴结，质硬无压痛（提示非淋巴结炎性病变，可能为肿瘤淋巴结转移所致。

　　22、某人患有癌症，穿刺取肝组织，镜下，发现有类肺样组织结构，细胞核多形，核质比大，则该患者患有（B）
　　A.肝癌
　　B.肺癌
　　C.肠癌
　　D.食管癌
　　E.乳腺癌
　　解析：类肺组织，说明肺癌转移。

　　23、某尸检发现,其肺体积增大边缘钝圆。色灰白,质软而缺乏弹性,指压后遗留压痕。
　　则此人死因可能是（D）
　　A.肺癌
　　B.肺结核
　　C.矽肺
　　D..肺气肿
　　E.以上都不可能
　　解析：矽肺病例的肺脏体积增大，晚期也可缩小，呈灰白或黑灰色，重量增加，含气量减少，入水下沉。触及肺表面有散在、孤立的结节，如砂粒状。晚期形成融合团块，质地坚硬如橡皮。肺门和支气管淋巴结肿大，呈黑灰色。
　　肺气肿的变化：肺气肿显著膨大，边缘钝圆，色泽灰白，表面常可见肋骨压痕，肺组织柔软而弹性差，指压后的压痕不易消退，触之捻发音增强。
　　区别：①肺气肿：是质软而弹性差，指压后的压痕不易消退。
　　②矽肺：质地坚硬如橡皮，指压后不会有压痕，并且会有砂粒状感觉。
　　本题干指出质软而缺乏弹性，指压后遗留压痕。所以判断为肺气肿。

　　24、患者男性，67岁，吸烟，有COPD病史30余年。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。查体：BP 150/75mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音，A2＜P2，下肢水肿。为明确诊断首选的检查是（A）
　　A.动脉血气分析
　　B.胸部X线片
　　C.心脏超声波
　　D.动态心电图
　　E.肺功能
　　解析：该老年男性患者有COPD病史30余年，半小时前呼之不应，浅昏迷状，球结膜水肿，支持肺性脑病，虽然血压偏高，但与浅昏迷无关，为明确诊断首选的检查是动脉血气分析，以确定肺性脑病的诊断。

　　25、患者，男性，59岁，吸烟50年。反复咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用\"药物\"控制可。查体：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿哕音，FEV1/FVC为60%。该患者最可能的诊断是（A）
　　A.COPD
　　B.肺结核
　　C.支气管扩张
　　D.支气管哮喘
　　E.支气管肺癌
　　解析：咳嗽咳痰30年，吸烟，清晨严重，桶状胸，FEV1/FVC，都是提示COPD。

　　26、患者，女性，55岁。自幼起发作性喘息，发作时经“氨茶碱，地塞米松”静脉推注可缓解，近1周来症状再发并加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征（+），心率120次／分，P2＞A2，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。患者最可能的诊断是（E）
　　A.左心衰竭
　　B.上气道阻塞
　　C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）
　　D.变态反应性肺浸润
　　E.支气管哮喘
　　解析：支气管哮喘。本病例临床特点有：①55岁女性患者；②发作性呼吸困难，用氨茶碱、地塞米松可缓解；③体检示；端坐呼吸，三凹征（+），心率120次／分，P2＞A2，双肺未闻及哮鸣音。根据以上特点可初步诊断支气管哮喘。并依据体检结果考虑重症可能性大，故E答案可为正确答案。患者虽然表现为急性发作呼吸困难，但肺部无湿啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、变态反应性肺浸润等疾病均无病史提供，故B、C、D答案可排除。

　　27、患者，男性，45岁，干部。有高血压病史5年，一直用“卡托普利”降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用“卡托普利”药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变，查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是（D）
　　A.血清支原体抗体
　　B.结核菌素试验
　　C.心脏彩超+心功能
　　D.肺功能+激发试验
　　E.胸部高分辨CT
　　解析：结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病；②胸膜疾病；③心血管疾病；④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将C答案排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E答案可排除为首选检查。患者病史中曾查“血支原体阳性”，虽然具体情况不是很详细，但病程中用“阿奇霉素”治疗后仍未见效，故A答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D答案为正确答案。

　　28、患者，男性，68岁。反复咳嗽、咳痰、咯血40余年，再发咯血10天入院，查体：体温37.8℃，消瘦，双肺叩呈过清音，呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音。胸部CT见右肺门上提、肺门呈垂柳状（“垂柳状”提示是慢性纤维空洞型肺结核表现）、上肺厚壁空洞，该患者首先考虑的是（E）
　　A、原发型肺结核
　　B、浸润型肺结核
　　C、血行播散型肺结核
　　D、结核性渗出性胸膜炎
　　E、慢性纤维空洞型肺结核
　　解析：题干：“上肺厚壁空洞”“垂柳状”提示是慢性纤维空洞型肺结核表现。慢性纤维空洞型肺结核：长期不愈空洞壁渐变厚，由于治疗效果和机体免疫力的高低，病灶有吸收修补，恶化进展等交替发生，而成慢性纤维空洞型肺结核，病程迁延，症状起伏，痰菌阳性，是结核病主要传播来源。x线显示单或双侧，单发或多发的厚壁空洞，常伴有支气管播散型病灶和胸膜肥厚。由于病灶纤维化收缩，肺门上吊，纹理呈垂柳状，纵隔移向病侧，邻近肺组织或对侧肺呈代偿性肺气肿，常伴发慢性气管炎、支气管扩张、继发肺感染、肺原性心脏病等。

　　29、男性，28岁，吸烟患者，因低热、咳嗽2个月，痰中带血1周来院门诊。查体：T37.5℃，双侧颈后可触及多个可活动的淋巴结，右上肺可闻及支气管肺泡音。胸片示右上肺云雾状阴影。最可能的诊断是（C）
　　A、原发型肺结核
　　B、血行播散型肺结核
　　C、浸润型肺结核
　　D、支气管肺癌
　　E、慢性纤维空洞型肺结核
　　解析：该青年男性病人，有低热等结核中毒症状，有咳嗽、痰中带血等呼吸道症状，查体和胸片均支持为浸润型肺结核，其他均可能性小。

　　30、患儿女，2岁，因发热、咳嗽2天，加重伴气促而入院。体温在39～40℃。一般状态差，面色苍白。双肺可闻及细湿啰音。全身皮肤弥散性充血发红，有红色细小丘疹，压之暂呈苍白。X线胸片见肺浸润。该病例最可能的诊断是（C）
　　A、腺病毒肺炎
　　B、呼吸道合胞病毒肺炎
　　C、葡萄球菌肺炎
　　D、革兰阴性杆菌肺炎
　　E、肺炎支原体肺炎
　　解析：葡萄球菌肺炎：多见于新生儿及婴幼儿。以肺部广泛出血性坏死、多发性小脓肿形成为其病理特点。临床起病急，病情重，发展快。多呈弛张高热，婴儿可呈稽留热。全身中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难，肺部体征出现较早，双肺可闻及中、细湿啰音，可合并循环、神经及胃肠道功能障碍。皮肤常见猩红热样或荨麻疹样皮疹。并发脓胸、脓气胸时呼吸困难加剧，并有相应体征。
　　胸部X线常见肺浸润、多发生肺脓肿、肺大疱和脓胸、脓气胸等。病变进展迅速（易变性）是金葡菌肺炎的胸部X线特征之一。

　　31、男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：1秒钟用力呼气容积／用力肺活量为55％，残气容积／肺总量为35％。诊断应考虑为（B）
　　A、慢性单纯型支气管炎
　　B、慢性喘息型支气管炎
　　C、支气管哮喘
　　D、慢性支气管炎合并肺气肿
　　E、支气管哮喘合并肺气肿
　　解析：患者有4年的慢性支气管炎的咳嗽、咳痰史，近半年呼吸困难，体检和肺功能检查均说明有气道痉挛，因此诊断应考虑慢性喘息型支气管炎。
　　支气管哮喘病人则常自幼得病，有明显的家属史和过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，季节性强，哮喘突然发作，突然缓解，间歇期间可无症状，不咳痰，发作时肺部满布哮鸣音，间歇期间肺部的呼吸音可以正常，应用支气管扩张药后肺功能可得到改善。

　　32、男，17岁，咳嗽、少痰5天，不发热，WBC5.7×109/L，肺部无异常体征，X线胸片示右下肺斑片影。可能的诊断是（D）
　　A、葡萄球菌肺炎
　　B、肺炎球菌肺炎
　　C、克雷伯菌肺炎
　　D、肺炎支原体肺炎
　　E、绿脓杆菌肺炎
　　解析：肺炎支原体肺炎：病原体为肺炎支原体（MP），是一种介于细菌和病毒之间的微生物。常有发热，热型不定，热程1～3周。刺激性咳嗽为本病突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出黏稠痰，甚至带血丝，可持续1～4周。肺部体征常不明显，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病的特点之一。胸部X线改变大体分为4种：①支气管肺炎改变；②间质性肺炎改变；③均一的片状阴影似大叶性肺炎改变；④肺门阴影增浓。

　　33、男，14岁，秋游后低热、乏力、咳嗽、少量粘痰2周。X线胸片示两下肺网状及按小叶分布的斑片状浸润阴影。血白细胞9.8×109/L。患者最可能的疾病是（D）
　　A、浸润型肺结核
　　B、病毒性支气管炎
　　C、军团菌肺炎
　　D、支原体肺炎
　　E、念珠菌肺炎
　　解析：炎支原体肺炎：是肺炎支原体引起的呼吸道和肺部感染，病原体由咳嗽时的飞沫经呼吸道吸入感染，引起咽炎、支气管炎和肺炎。病变从上呼吸道开始，有充血、单核细胞浸润；然后向支气管和肺蔓延，其主要病变为间质性肺炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎。X线检查：早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。

　　34、男，55岁，慢性支气管炎史5年，近1年痰血3次，鉴别诊断时哪项疾病不需要鉴别的是（E）
　　A、肺结核
　　B、肺炎
　　C、支气管扩张
　　D、支气管肺癌
　　E、支气管哮喘
　　解析：支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，以发作性喘息为特征，发作时两肺布满哮鸣音，缓解后症状消失，常有家族或个人过敏史。哮喘的气流受限多为可逆性，其支气管舒张试验阳性。

　　35、女，63岁，有慢性阻塞性肺病史10年，近1周咳嗽加重，痰多，为黏稠脓痰。3天来常胡言乱语，烦躁不安，1天前开始昏睡。血气分析：pH 7．28， PaC02-11．0kPa，Pa02-6．5kPa，应诊断（B）
　　A. I型呼吸衰竭
　　B.Ⅱ型呼吸衰竭
　　C.躁狂症
　　D.急性脑炎
　　E.急性呼吸窘迫综合征
　　解析：二型呼衰，血氧分压小于60，二氧化碳分压大于50，而且多有精神状态的改变。

　　36、男，23岁，学生。1周前因淋雨后\"感冒\"，自服\"康泰克\"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（+），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×109/L、N0.95，尿蛋白（+），尿沉渣涂片（-）。该患者最可能的诊断是（E）
　　A.肝脓肿
　　B.肺脓肿
　　C.急性尿路感染
　　D.急性胆囊炎
　　E.肺炎链球菌肺炎
　　解析：患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故E答案为正确答案。肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy征阴性，肝脾未触及，故可暂排除急腹症，A、B、D答案可排除。患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片（-），且无尿频、尿急、尿痛三联征，故C答案可排除。

　　37、男，23岁，学生。1周前因淋雨后\"感冒\"，自服\"康泰克\"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（+），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×109/L、N0.95，尿蛋白（+），尿沉渣涂片（-），为进一步确诊首选的检查是（B）
　　A.尿培养
　　B.胸部X线片
　　C.痰革兰染色涂片
　　D.胸部超声探测
　　E.腹部超声探测
　　解析：首选检查为X线，因为痰涂片需要时间过长。

　　38、男，23岁，学生。1周前因淋雨后\"感冒\"，自服\"康泰克\"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（+），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×109/L、N0.95，尿蛋白（+），尿沉渣涂片（-），假设上诉诊断成立，首选的治疗药物是（E）
　　A.左氧氟沙星
　　B.头孢曲松
　　C.万古霉素
　　D.阿米卡星
　　E.青霉素G
　　解析：大叶性肺炎（肺炎链球菌）或小叶型（金葡）的首选药物是青霉素。

　　39、某男性患者，65岁，慢性咳嗽咳痰20年，4年前受凉后咳嗽加重，痰量增多，咳黏脓痰。诊断该患者为慢支急性发作期的依据是（D）
　　A.年龄大于60岁
　　B.咳嗽咳痰
　　C.咳加重，痰量增多4年
　　D.痰呈黏脓性
　　E.肺部有哕音
　　解析：慢支急性发作期：慢性支气管炎症状在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息，偶因剧咳而痰中带血。

　　40、某男性患者，65岁，慢性咳嗽咳痰20年，4年前受凉后咳嗽加重，痰量增多，咳黏脓痰。体检最可能发现（C）
　　A.两肺呼吸音增强
　　B.肺尖部湿啰音
　　C.散在干温啰音
　　D.肺底部捻发音
　　E.局限固定哮鸣音
　　解析：慢支急性发作期：肺部的听诊早期没有明显的异常体征，如果急性发作比较严重，可以在背部或者双肺底听到有干性罗音以及湿性啰音，咳嗽以后可以减少或者消失，如果合并有哮喘发作，可听到有广泛的哮鸣音，并且伴有明显的呼气期的延长。

　　41、男,65岁,慢性咳嗽、咳痰20年。4天前受凉后咳嗽加重,痰量增多,咳黏脓痰。此时最合理的治疗（C）
　　A.免疫治疗
　　B.中药治疗
　　C.抗炎祛痰
　　D.解痉平喘
　　E.补充电解质
　　解析：先针对症状进行治疗。

　　42、男,50岁。咳嗽,咳白色泡沫痰10年,每年持续4个月。近3年出现活动后气短,时有哮喘。体检:两肺叩诊高清音,呼吸音低,呼气延长。患者应诊断为（D）
　　A.单纯型慢性支气管炎
　　B.支气管哮喘、肺气肿
　　C.喘息型慢性支气管炎
　　D.喘息型慢性支气管炎、肺气肿
　　E.单纯型慢性支气管炎、肺气肿
　　解析：①哮喘、气短、咳嗽、咳痰，提示支气管哮喘和喘息型慢性支气管炎，两者都可并发肺气肿。②肺气肿的典型症状：劳力性呼吸急促，即稍一活动即出现呼吸急促，多在原有咳嗽、咳痰基础上出现逐渐加重的呼吸困难、胸闷、气短。③但是支气管哮喘一般没有慢性的咳嗽、咳痰病史，而以喘息（哮喘）为主要特征。伴发的咳痰较轻。而慢性喘息性支气管炎则多在咳嗽，咳痰若干年之后才伴发喘息（哮喘），而且咳痰较重。多半在上呼吸道感染后加剧。

　　43、男，50岁，咳嗽，咳白色泡沫痰10年，每年持续4个月。近三年出现活动后气短，时有哮喘。体检：两肺叩诊高清音，呼吸音低，呼气延长为明确诊断应选择（D）
　　A.动脉血气分析
　　B.心电图
　　C.痰液检查
　　D.呼吸功能测定
　　E.血常规
　　解析：喘息型慢性支气管炎诊断所需检查：x线检查、呼吸功能检查、痰液检查，其中呼吸功能检查比较适合中晚期的病人。

　　44、男,50岁。咳嗽,咳白色泡沫痰10年,每年持续4个月。近3年出现活动后气短,时有哮喘。体检:两肺叩诊高清音,呼吸音低,呼气延长。慢性肺心病形成肺动脉高压的主要机制是（D）
　　A.支气管感染
　　B.红细胞增多
　　C.血液黏稠度增加
　　D.肺小动脉痉挛
　　E.肺毛细血管床减少
　　解析：①慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是缺氧所致肺血管收缩。缺氧与肺血管收缩，在缺氧的状态下会引起局部肺血管收缩和支气管舒张，以为是肺的通气血流比例，保证肺静脉的氧合作用，这是一种保护反应。②如果长时间的缺氧，肺血管持续处于收缩状态，会损坏保护反应，致使肺血管呈现痉挛状态，发生病理改变，从而造成肺动脉高压缺氧与肺血管重构。③缺氧可促使肺内产生多种生长因子，刺激血管壁增厚。血管炎性变化，使血管重构阻力加大，产生肺动脉高压，毛细血管床减少和肺血管顺应性下降。长期下降促红细胞生成素分泌增加，继发性毛细血管床减少和肺顺应性下降。血管容量性的代偿性扩大受损，导致血流增加，肺动脉压升高，以上就是慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因及缺氧导致的肺血管收缩。

　　45、男性，18岁，自幼有哮喘，每年春季发作，用沙丁胺醇可缓解。今在公园春游时突感胸闷气急。除了考虑哮喘急性发作外，应主要鉴别的疾病是（B）
　　A．急性支气管炎
　　B．自发性气胸
　　C．外源性变态反应肺泡炎
　　D．急性心功能不全
　　E．肺栓塞
　　解析：急性发作哮喘时可并发气胸。

　　46、男性，18岁，自幼有哮喘，每年春季发作，用沙丁胺醇可缓解。今在公园春游时突感胸闷气急。体检：气管居中，两肺呼吸音对称，呼气延长，闻及哮鸣音，心率100次/分钟，律齐，应采取下列哪项措施（E）
　　A．心电图检查
　　B．胸部X线检查
　　C．吸入糖皮质激素
　　D．口服泼尼松
　　E．静脉推注氨茶碱
　　解析：缓解哮喘症状使用氨茶碱。

　　47、男性，18岁，自幼有哮喘，每年春季发作，用沙丁胺醇可缓解。今在公园春游时突感胸闷气急。此时不宜作哪项检查（C）
　　A.峰速仪测定
　　B.血清IgE测定
　　C.皮肤过敏原试验
　　D.血嗜酸性粒细胞测定
　　E.胸部X线
　　解析：皮肤过敏源实验是给予患者某种或者某些变应原，从而刺激患者明确是否有过敏反应。哮喘患者接触过敏原后容易触发患者的过敏点，从而诱发哮喘的发作，危害性较大时容易引起患者出现窒息反应，所以一般不为哮喘患者进行过敏源实验。

　　48、男性，18岁，自幼有哮喘，每年春季发作，用沙丁胺醇可缓解。今在公园春游时突感胸闷气急经治疗患者症状缓解，为探讨病因宜作哪项检查（B）
　　A.纤维支气管镜检查
　　B.血清特异性IgE测定
　　C.血嗜酸性粒细胞测定
　　D.肺功能测定
　　E.气道反应性测定
　　解析：探讨病因用血清IGg，判断病情程度用呼气流速峰值。

　　49、男性，60岁。吸烟史30岁。咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。最可能的诊断是（D）
　　A.喘息性慢性支气管炎
　　B.慢性支气管炎急性发作
　　C.老年性肺气肿
　　D.慢支、肺气肿、肺心病
　　E.肺源性心脏病失代偿期
　　解析：慢支、肺气肿症状：反复咳嗽、咳痰，发展成为伴有胸闷、气短、喘息、呼吸困难等症状。查体可以发现肺部呈现干、湿啰音。
　　肺心病症状：咳嗽、气短、心悸、下踝部轻度浮肿。

　　50、男，60岁，吸烟史30年，咳嗽咳痰 20年，活动后气急5年，偶有下肢,浮肿。体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。为明确诊断，下列哪项不作首选（D）
　　A.胸部X线
　　B.心电图
　　C.肺功能
　　D.血气分析
　　E.超声心动图
　　解析：动脉血气分析有助于确诊慢性呼吸衰竭。

　　51、男性，60岁，吸烟史30岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气急5年，偶有下肢水肿。体检：桶状胸，两肺呼吸音低，少量湿啰音，肺动脉瓣区第二心音亢进。该患者X线表现一般不出现（？）（个人认为这题没有答案。如有错误，请指正。）
　　A.右下肺动脉干横径>15cm
　　B.肺动脉段突出
　　C.膈低平
　　D.肺纹理紊乱
　　E.心影明显增大
　　解析：慢性支气管炎的X线检查：早期无异常表现。随病情反复发作，引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎性细胞浸润或纤维化，可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，或出现双轨影和袖套征，以双下肺野较明显。
　　肺气肿的X线检查：后前位X线胸片见胸廓扩张，肋间隙增宽，后肋呈水平状。膈降低，膈面变平。纵隔变窄，心脏常呈垂直位，心影狭长。两肺野的透亮度增加。有时可见局限性透亮度增高，为局限性肺气肿或肺大疱的表现。肺血管纹理外带纤细、稀疏、变直，而内带的血管纹理可增粗和紊乱。
　　肺心病的X线检查：除有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征。其X线如下：①右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或右下肺动脉横径与气管横径比值≥l.07，或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以上。②肺动脉段中度突出或其高度≥3mm。③中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比。④圆锥部显著突出（右前斜位45度）或其高度≥7mm.⑤右心室增大。

　　52、男，60岁，突然呼吸困难伴咳嗽2小时，两肺闻及哮鸣音，心率126次／分，杂音听不清。应给予哪项治疗（B）
　　A.肾上腺素
　　B.氨茶碱
　　C.吗啡
　　D.异丙肾上腺素
　　E.哌替啶
　　解析：考虑是哮喘发作，哮喘发作给予氨茶碱治疗。

　　53、男，60岁，突然呼吸困难伴咳嗽2小时，两肺闻及哮鸣音，心率126次/分，杂音听不清。诊断支气管哮喘的主要依据（D）
　　A . A.血中嗜酸性粒细胞增多
　　B . 有阻塞性通气功能障碍
　　C . 血清IgE升高
　　D . 反复发作的呼吸困难伴哮鸣音
　　E . 气道激发试验阳性
　　解析：支气管哮喘诊断的主要依据是反复发作的呼吸困难伴哮鸣音。

　　54、男性,30岁,呼吸困难2天就诊,发病前有鼻痒,喷嚏。继往有类似病史,体检：呼吸20次/分,双肺闻及呼气末哮鸣音,心率96次/分,律齐。最可能的诊断是（D）
　　A.上呼吸道感染
　　B.心源性哮喘
　　C.大叶性肺炎
　　D.支气管哮喘
　　E.喘息型支气管炎
　　解析：发作前有过敏症状，呼吸困难且有哮鸣音，这些都是支气管哮喘的症状。

　　55、男性,30岁,呼吸困难2天就诊,发病前有鼻痒,喷嚏。继往有类似病史,体检：呼吸20次/分,双肺闻及呼气末哮鸣音,心率96次/分,律齐。为判断病情程度，应做哪项检查（B）
　　A.血嗜酸性粒细胞计数
　　B.呼气流速峰值
　　C.血清IgE
　　D.血气分析
　　E.胸部X线
　　F.解析：探讨病因用血清IGg，判断病情程度用呼气流速峰值。呼气流速峰值又称呼气流量峰值，是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，属于肺通气功能检查的常用指标之一，能较好地反映气道的通畅性和呼吸肌力量强弱，因此用于呼吸肌力量测定和支气管哮喘的动态随访。

　　56、男性,30岁,呼吸困难2天就诊,发病前有鼻痒,喷嚏。继往有类似病史,体检：呼吸20次/分,双肺闻及呼气末哮鸣音,心率96次/分,律齐。治疗首选药物是（C）
　　A.酮替酚
　　B.色甘酸二钠
　　C.沙丁胺醇
　　D.泼尼松
　　E.特非那定
　　解析：解痉平喘沙丁胺醇。沙丁胺醇是一种β2受体激动剂，对气道平滑肌β2受体有较高选择性，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌痉挛，对心脏的兴奋作用很小。本药局部刺激性小，安全性好，疗效肯定。临床上主要用于各型支气管哮喘以及伴有支气管痉挛的各种支气管及肺部疾病。主要作用为扩张支气管平滑肌，用于缓解支气管哮喘或喘息型支气管炎伴有支气管痉挛的病症。

　　57、男性，76岁，有阻塞性肺气肿史，咳嗽，脓痰，伴气急，加重两周，今晨起神志恍惚，体检：嗜睡，口唇青紫，两肺湿啰音。心率116次／分，律齐，血压25/14kPa，神经系统检查未见异常。可能的诊断（B）
　　A.脑血管意外
　　B.呼吸衰竭
　　C.急性左心衰竭
　　D.右心衰竭
　　E.高血压危象
　　解析：口唇青紫嗜睡为呼吸衰竭的表现。

　　58、女性，25岁，午后发热3周，咳嗽，咳少量白色黏痰，体检：左肩胛区闻及少量湿哕音，血沉40 mm/h，白细胞10×109/L，中性粒细胞0. 75，胸片示左第二前肋斑片状浸润阴影。最可能的诊断（B）
　　A．肺炎链球菌肺炎
　　B．浸润型肺结核
　　C．肿瘤肺内浸润
　　D．支原体肺炎
　　E．肺真菌病
　　解析：午后发热，考虑肺结核。

　　59、女性，25岁，午后发热3周，咳嗽，咳少量白色黏痰，体检：左肩胛区闻及少量湿哕音，血沉40 mm/h，白细胞10×109/L，中性粒细胞0. 75，胸片示左第二前肋斑片状浸润阴影。如不及时治疗，最易出现（B）
　　A.亚急性血行播散
　　B.空洞形成
　　C.结核性胸膜炎
　　D.慢性纤维空洞
　　E.病变硬结钙化
　　解析：浸润肺结核，小片状或班点影子，可融合形成空洞。

　　60、侵犯喉返神经引起声带麻痹时，咳嗽的特征为（A）
　　A.咳嗽，声音嘶哑
　　B.金属音调咳嗽
　　C.犬吠样咳嗽
　　D.咳嗽声音低微
　　E.阵发性痉挛性咳嗽
　　解析：侵犯喉返神经-声音嘶哑
　　纵膈肿瘤压迫气管-金属音调
　　会咽部、喉部病变-犬吠样
　　喉返神经损伤的患者是很有可能导致咳嗽的主要是由于双侧声带近中线，呼吸时不能外转，声音不受影响患者双侧喉返神经的损伤通常有短暂的声音嘶哑时，咳嗽的很弱。

　　61、纵膈肿瘤压迫气管时，咳嗽的特征为（B）
　　A.咳嗽，声音嘶哑
　　B.金属音调咳嗽
　　C.犬吠样咳嗽
　　D.咳嗽声音低微
　　E.阵发性痉挛性咳嗽
　　解析：侵犯喉返神经-声音嘶哑
　　纵膈肿瘤压迫气管-金属音调
　　会咽部、喉部病变-犬吠样

　　62、会咽部、喉部疾患时，咳嗽的特征为（C）
　　A.咳嗽，声音嘶哑
　　B.金属音调咳嗽
　　C.犬吠样咳嗽
　　D.咳嗽声音低微
　　E.阵发性痉挛性咳嗽
　　解析：侵犯喉返神经-声音嘶哑
　　纵膈肿瘤压迫气管-金属音调
　　会咽部、喉部病变-犬吠样

　　63、极度衰弱时，咳嗽的特征为（D）
　　A.咳嗽，声音嘶哑
　　B.金属音调咳嗽
　　C.犬吠样咳嗽
　　D.咳嗽声音低微
　　E.阵发性痉挛性咳嗽
　　解析：咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者；咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致;鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌、喉部疾患或气管受压;金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽。

　　64、支气管扩张时，咯血的特征为（E）
　　A.铁锈色痰
　　B.烂桃样痰
　　C.浆液性粉红色泡沫样痰
　　D.巧克力色脓痰
　　E.咯鲜血
　　解析：支气管扩张-咯鲜血
　　肺吸虫-烂桃样痰
　　左心衰-浆液性粉红色泡沫痰
　　阿米巴病-巧克力色浓痰
　　大叶性肺炎-铁锈色痰

　　65、阿米巴病时，咯血的特征为（D）
　　A.铁锈色痰
　　B.烂桃样痰
　　C.浆液性粉红色泡沫样痰
　　D.巧克力色脓痰
　　E.咯鲜血
　　解析：支气管扩张-咯鲜血
　　肺吸虫-烂桃样痰
　　左心衰-浆液性粉红色泡沫痰
　　阿米巴病-巧克力色浓痰
　　大叶性肺炎-铁锈色痰

　　66、大叶性肺炎时，咯血的特征为（A）
　　A.铁锈色痰
　　B.烂桃样痰
　　C.浆液性粉红色泡沫样痰
　　D.巧克力色脓痰
　　E.咯鲜血
　　解析：支气管扩张-咯鲜血
　　肺吸虫-烂桃样痰
　　左心衰-浆液性粉红色泡沫痰
　　阿米巴病-巧克力色浓痰
　　大叶性肺炎-铁锈色痰

　　67、肺吸虫病时，咯血的特征为（B）
　　A.铁锈色痰
　　B.烂桃样痰
　　C.浆液性粉红色泡沫样痰
　　D.巧克力色脓痰
　　E.咯鲜血
　　解析：支气管扩张-咯鲜血
　　肺吸虫-烂桃样痰
　　左心衰-浆液性粉红色泡沫痰
　　阿米巴病-巧克力色浓痰
　　大叶性肺炎-铁锈色痰

　　68、左心衰竭肺水肿时，咯血的特征为（C）
　　A.铁锈色痰
　　B.烂桃样痰
　　C.浆液性粉红色泡沫样痰
　　D.巧克力色脓痰
　　E.咯鲜血
　　解析：支气管扩张-咯鲜血
　　肺吸虫-烂桃样痰
　　左心衰-浆液性粉红色泡沫痰
　　阿米巴病-巧克力色浓痰
　　大叶性肺炎-铁锈色痰

　　69、浸润性结核病X线片典型表现是（B）
　　A．大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐溶解呈虫蚀样空洞
　　B．小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞
　　C．纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样
　　D．空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞
　　E．向外、向上的弧形影
　　解析：浸润性肺结核主要影像学表现为出现在肺尖和锁骨下的表现，一般为小片状或者斑片状的阴影，可以融合和形成空洞。渗出性病变容易吸收，而纤维干酪增值的话病变吸收很缓慢，可以长期无改变。

　　70、结核性胸膜炎的X线表现是（E）
　　A．大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐溶解呈虫蚀样空洞
　　B．小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞
　　C．纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样
　　D．空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞
　　E．向外、向上的弧形影
　　解析：根据病情进展的不同，结核性胸膜炎的X线检查表现也不同，包括有：（1）如果患者没有胸水产生，X线检查无明显的改变，有的患者在患侧发现膈肌运动减弱；（2）胸水少量时，X线可见肋膈角模糊、变钝；（3）中、大量胸水时，X线表现为外高内低弧形均匀致密影，纵隔偏向健侧。

　　有话说：以上题目皆摘自医考帮，解析摘自医考帮与百度。