《临床日记》我皮任我皮

39、烧伤患者

　　今天要说的是一个烧伤病人，住院时间已经很长了，我一直想知道患者最后能不能转去普通病房，但是就在昨天患者病情发生了变化，患者死亡。享年56岁。
　　今天就来说一下关于烧伤患者的。
　　这个病人是因为爆炸伤来的，来的时候全身95%的烧伤，病历上写的是三度烧伤，除会□□，脚掌，手掌，在他的身上是看不到完整的皮肤的。其中，全身大面积的焦炭化。
　　刚来的时候我是休息，所以他刚来的情况我并不知道，只知道群里面有人说儿童的脉氧夹在给21床病人用，当时我是什么也没有关心，还在心里疑惑小孩子干嘛要来综合icu，但是也是只有疑惑，毕竟谁会在下班的时间还在操心上班的事呢
　　第二天我去上班的时候，我还是没有在意，每天的出入量很大，那时的他对我来说，就是一个陌生人。
　　让我想去了解他，是因此一次偶然遇到的换药。大概是上午十点多，那时候病人基本上已经安顿好，就看到几个人拎着大包小包，在那找床位。他们问我21床在哪，就随便问一下，老师是有什么事，然后他们说是烧伤科换药，当时我是很懵逼的。
　　因为之前没有见过烧伤科换药，也没有特意关注过烧伤病人。不知道烧伤科换药还要带这么多东西，虽然心里有很多疑惑，但是还是跟他说了一下具体的床位在哪。
　　大概过了有一小时左右，他们就走了，原来的大包小包全没有了，那是我第一次认识到，原来烧伤病人 换药需要很多的东西。
　　第二次换药的时候，我正好路过，需要我帮忙去扶病人，那是我第一次见到那个病人。
　　全身都是用烧伤棉垫包裹住，面部也有碳化，鼻子那块用纱布包裹，眼睛是半闭的状态，眼睑图了很多药，是糊状。四肢都是烧伤棉垫，身上没有盖被子，整个房间是淡淡的血腥味+焦痂味，总之想吐。
　　因为全身大面积的烧伤，急诊入院，入院就去手术室做了去除焦痂的手术，还有松解术，这是为了防止感染。
　　然后就开始每天的换药，气管切开接呼吸机辅助呼吸中，那时候刚术后不久，是在镇痛镇静的，每次换药都要加镇痛镇静药，防止乱动，但是完全镇不住，动脉压能达到两百多，但是血压高没什么，本来就是下肢血压偏高，而且换药期间患者躁动，动脉压变化明显也很正常。
　　当时烧伤科医生说，现在目前的情况还是可以的。当时听着感觉很开心，因为病人年纪不大，大概五十多岁，正好是在壮年。但是他也补充了，这只是暂时，还要看后期会不会感染，当时就是捏了一把汗。
　　然后就开始换药，换药非常的费时间，首先就是要准备烧伤棉垫，各种大小的，然后就是凡士林纱布，七八包吧，要有百多邦和多粘菌素B。放在一个换药碗里，开始换药。
　　就这样换药了几天，有一天换药的时候，烧伤科医生跟他的管床医生说，过几天要上去做一个手术，要求清醒入手术室，也就是说要渐渐的把镇痛镇静药停掉。当然这是对患者手术的要求。
　　过了几天患者镇痛镇静药渐渐的减少剂量，又上去手术了，这次是植皮手术，用猪皮覆盖创口，也许我在这边的叙述不是很严谨，但是意思大概是这样。
　　手术做完之后，刚开始还可以，等镇痛镇静要减慢泵速，患者躁动，但是躁动的同时血压不是特别高，那时候还没有用升压药，总的来说患者那时候的血压相当于正常的一百零几吧，不是很高，但是也还可以。
　　术后他一直在病床上扭动，双脚双手一直在动，有次换药的时候，甚至把动脉踹掉了，我当时很不理解，下次换药的时候就问烧伤科医生，他现在躁动的原因，是因为痛吗，医生说是因为痒。
　　后来我天天去看他，他对镇痛镇静药不敏感，去除猪皮的时候情况好像就不是很好，味道越来越难闻，但是具体的情况我不知道，只是每次帮忙翻身的时候，只要隔离衣碰到他，就会湿掉一块。
　　昨晚的时候，家属说要转院，当时就跟家属说了患者目前的情况不是很好，血压偏低还是在用升压药的情况下，氧饱也不好，用呼吸机的时候血氧都不是很好，建议暂时不转院。
　　家属说搏一搏，其实很理解家属的想法，但是当时的情况真的很不好。
　　患者21：14出院，离开病区，出院前患者生命体征平稳，血压氧饱在正常范围内，出科前予以吸痰，交接呼吸机参数，各升压药。
　　出院后半小时患者家属就要求转回病区，22：30患者入科，入科时口唇苍白，股动脉及颈动脉均未触及搏动，120人员讲述患者在离院后就出现血压及氧饱进行性下降，但家属要求继续转院，上高速后血氧测不出，动脉无法触及。
　　患者死亡，享年56岁。以一身伤痛结束这短暂的一生。