8、细菌-7.常见病原菌-1.球菌 球菌是 ...
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球菌是细菌的一大类，根据革兰氏染色法可分为G+菌和G-菌两类，对人治病的球菌主要有葡萄球菌、链球菌、淋病奈瑟菌等。由于此类球菌能引起机体发生化脓性炎症，所以又称化脓性球菌。
（一）葡萄球菌（Staphylococcus）
广泛分布于自然界，人和动物的体表以及外界相通的腔道中也有，是最常见的化脓性球菌。
【生物学性状】
（1）形态与染色：典型的葡萄球菌呈球形，直径0.4~1.2μm，无鞭毛和芽孢。通过染色在显微镜下可看到葡萄串样的排列。革兰氏染色阳性。
（2）培养特性：营养要求不高，在普通培养基上生长良好，需氧或兼性厌氧，最适生长温度37℃，最适PH7.4左右。葡萄球菌的耐盐性很强，能在含10%~15%NaCl的培养基中生长，利用此特性可进行菌种筛选。不同型的菌株可产生不同的色素，使菌落呈现不同的颜色。
（3）分类：葡萄球菌分类方法很多，根据生化反应和产生色素的不同，分为金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。金黄色葡萄球菌产生金黄色色素，致病性较强，为致病菌，许多国家药典规定，在外用药物中不得检出金黄色葡萄球菌。表面葡萄球菌产生白色色素，致病性弱或无。腐生葡萄球菌产生白色色素或柠檬色素，一般不致病。
（4）抵抗力：葡萄球菌是抵抗力最强的无芽孢细菌。在干燥的脓汁、痰液中可存活数月，加热80℃30min~60min才被杀死。对碱性染料敏感，用2%~4%结晶紫可治疗皮肤黏膜的葡萄球菌感染，对青霉素、红霉素、庆大霉素等抗生素敏感，但随着抗生素的广泛使用，耐药性逐年增加。
【致病性】
金黄色葡萄球菌可通过伤口、裂口以及消化道而感染，其产生的致病物质主要有血浆凝固酶、溶血毒素、肠毒素和杀白细胞素等，所致病如下。
（1）化脓性感染：金黄色葡萄球菌的局部化脓性感染有疖（jie）、痈（young）、毛囊炎、脓疱疮等，其特点是脓汁黄且粘稠，病灶局限，与周围组织界限明显明显。内脏器官也可因金黄色葡萄球菌进入血液播散而发生感染，导致肺炎、脓胸、中耳炎、心内膜炎等疾病。若用外力挤压疖、痈或过早切开尚未成熟的脓肿，金黄色葡萄球菌可通过淋巴和血液扩散至全身，导致全身性感染，引起败血症、脓毒血症等，葡萄球菌引起的败血症在各种败血症中占首位。
（2）食物中毒：由葡萄球菌肠毒素引起。当人们食用了被肠毒素污染过的食品1~6h后，会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，患者发病较急，但预后良好，一般1~2天可自行痊愈。
（3）假膜性肠炎：健康人的肠道中有少量金黄色葡萄球菌寄居，若长期使用广谱抗生素，肠道中不耐药的大肠埃希菌、脆弱类杆菌等被杀伤，耐药的金黄色葡萄球菌乘机大量繁殖产生肠毒素，引起以腹泻为主要症状的急性肠炎。葡萄球菌性肠炎本质是一种菌群失调症，其病理特点为肠粘膜上覆盖着一层由炎性渗出物、坏死组织和细菌组成的假膜。
【防治原则】
注重个人卫生，对伤口及时处理以免感染；严格无菌操作，防止医院内交叉感染；对脓肿应及时切开排脓，根据药敏试验合理选用抗生素进行治疗。
（二）链球菌（Streptococcus）
是另一大类常见的化脓性球菌。此类细菌种类多，型别复杂，广泛分布于自然界以及人和动物的咽腔、胃肠道等部位，多数为人体的正常菌群，少数为致病菌。
【生物学性状】
（1）形态与染色：显微镜下可看到链球菌呈球形或卵圆形，链状排列。链的长短不一，短的由4~8个细菌组成，长的可达20~30个细菌。临床标本及固体培养基中以短链多见，液体培养基中易形成长链，链的长短与菌种、生长环境有关。革兰氏染色阳性，但培养时间较长或被吞噬细胞后可转为阴性。无芽孢和鞭毛，有的可形成由透明质酸酶分解组成的荚膜，但继续培养后可被链球菌产生的透明质酸分解而消失。
（2）培养特性：营养要求高，在普通培养基上生长不良，需要在含有血清、血液的培养基上生长。需氧或兼性厌氧，少数专性厌氧。最适生长温度37℃，最适7.4左右。
（3）分类：链球菌的分类方法有多种，根据溶血能力和溶血现象可分为以下3类。
①甲型溶血性链球菌：菌落周围有草绿色溶血环，又称草绿色链球菌。甲型溶血性链球菌是人体呼吸道、肠道的正常寄居菌，为条件致病菌，可引起亚急性细菌性心内膜炎、泌尿系统感染等疾病。
②乙型溶血性链球菌：菌落周围可形成一个2~4mm宽且完全透明的无色溶血环，故又称溶血性链球菌。乙型溶血性链球菌能产生溶血毒素，致病力强，可引起人和动物的多种疾病。
③丙型链球菌：菌落周围无溶血环，又称为不溶血性链球菌。丙型链球菌常存在于乳类和粪便外，一般无致病性。
（4）抵抗力：链球菌抵抗力不强，加热60℃约30min可被杀死，对一般消毒剂敏感。冷冻干燥可保存数月至数年而不丧失致病力。乙型溶血性链球菌对青霉素、氯霉素、红霉素等抗生素敏感，青霉素是治疗链球菌感染的首选药物，极少产生耐药性。
【致病性】
致病性链球菌可通过直接接触、飞沫吸入或皮肤、黏膜等伤口侵入机体，产生多种毒素和侵袭性酶，主要有透明质酸酶、链激酶、链道酶、溶血毒素和红疹毒素等，所致疾病如下。
（1）化脓性感染：局部皮肤和皮下组织感染致病性链球菌，可引起痈、脓包疮、蜂窝组织炎、淋巴结炎、淋巴管炎等，其化脓性特点是脓汁稀薄，病灶与周围组织界限不清晰。此外，还可发生扁桃体炎、中耳炎、肾盂肾炎、产褥热等其他系统的化脓性感染。
（2）猩红热：为急性呼吸道传染病，是机体感染溶血性链球菌后，由其产生的红疹毒素而导致的中毒性疾病，临床症状为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红皮疹，疹退后有明显的脱屑等。
（3）链球菌超敏反应性疾病：有些患者感染链球菌后，可发生风湿病或急性肾小球肾炎。该类疾病的病变部位虽不能检出链球菌，但可检出链球菌抗原与相应抗体形成的免疫复合物，此类疾病是由病原菌引起机体发生了超敏反应而致。
链球菌感染后，机体可获得一定的免疫力。但由于链球菌的型特别多，各型之间又无交叉免疫，故可反复感染。
【防治原则】
注意环境卫生，对患者和带菌者应及早治疗，以减少传染源。对急性咽峡炎或扁桃体炎患者应及早彻底治疗，防止风湿病或急性肾小球肾炎等超敏反应性疾病的发生。治疗可选用青霉素、红霉素等药物。
（三）淋病奈瑟球菌（Neisseria gonorrhoeae）
简称淋球菌，是淋病的病原体，淋病是我国目前发病人数最多的性传播疾病。
【生物学性状】
（1）形态与染色:淋病奈瑟球菌呈卵圆形或圆形，常成双排列，两球菌接触面平坦，像一对黄豆。长约0.7μm，宽约0.5μm，无芽孢和鞭毛，有荚膜和菌毛。革兰氏染色阴性。
（2）培养特性：营养要求高，用普通培养基不易培养，在含有血清、血液、卵黄囊等的培养基上才能生长良好。专性需氧，初次从人体标本分离时，为促进其发育，需提供5%~10%的二氧化碳。最适培养温度37℃，最适PH7.5。
（3）抵抗力：淋病奈瑟球菌对理化因素的抵抗力普遍较弱。对热敏感，加热55℃约5min可灭活，100℃立即死亡。淋病奈瑟球菌对各种消毒剂也很敏感，尤其可对溶性银盐敏感，1:4000的硝酸银溶液可快速杀死淋球菌，在1%苯酚溶液中1~3min死亡。对青霉素敏感，但近年来耐药菌株逐渐增加。
【致病性】
人类是淋病奈瑟球菌是唯一的自然宿主，主要通过直接性接触传播，间接传染较少见。一般感染初期影响男性前尿道，感染部位有黄色脓性分泌物，伴有尿频、尿痛、尿急等症状；女性则影响尿道和子宫颈，感染部位有黄色脓性分泌物，伴有□□炎和外阴炎等。男女患者如不及时治疗，感染可扩散到整个生殖系统，男性可引起前列腺炎、输精管囊炎及附睾炎；女性引起输卵管炎、尿道膀胱炎等。此外，女性患者还可以在分娩时经产道传染给胎儿，引起新生儿眼结膜炎，又名“脓漏眼”。为防止新生儿发生该病，不论其母亲有无淋病，所有新生儿出生后均以1%的硝酸银溶液滴眼以预防间接感染。
【防治原则】
淋病是社会问题，预防淋病应加强性健康教育，杜绝不正当关系，取缔娼妓；患者应及早到正规医院治疗；治疗可选用青霉素、新霉素等药物。
