5、第5章 Warde ...
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借着刚刚他们沟通的时间，徐云珂在看完患者病例后，内心已经有了方案，那便是做Warden手术，如果心包压塞真是因为主动脉撕裂引起，还要合并做主动脉修补手术。
房间隔缺损再加上高位的静脉异位连接为什么很难处理？
因为上腔静脉、肺静脉开口位置偏高，走向靠近窦房结。
窦这个字，就是窦性心律的起头，正常心律的电信号就是从这个结构上发出的。
这里从某种意义上来说就是心脏手术的禁区，此刻她心脏问题像一捆电线被塞进了不该塞的位置，稍微碰错一根，整栋房子的电路就跳闸。
这几件事如果分开处理，就是程忠群说的那条路：先保命，再等，等一个不知道什么时候才会出现的顶尖专家，等一副不知道能不能撑到那时候的身体。
但以后世来说，窦房结已经不算禁区。
Warden手术，这个术式不管是在她那个世界还是这个世界，其实早在1984年就有了雏形，Warden便是首个发表这个术士的医生名字，至到了2004年，国外已经有团队把它整合进先天性心脏外科的标准化手术流程里，临床研究发在期刊上，数据漂亮得很，只是等国内真正引入、推广到临床应用，已经是十年后的事了。
她第一次接触这个术式，还是在2016年。
那时候她在国内顶尖的心外科医院进修，跟着主任上了几十台Warden手术，大部分都成功了，甚至在其中几例上做了小小的术式改良，比如调整了心包补片的裁剪角度，优化了上腔静脉与右心耳的吻合路径。
那些患者的预后都不错，只有一个孩子在术后第五年因为流感去世，其他患者随访都很不错。
也因此，徐云珂专门写了一篇影响因子还不错的论文，成为她前世晋升路上的几块基石之一。
可惜就在她攒够手术案例没到十年的时间，介入已经成为了房缺类先天心脏病首选的治疗方法，她这术式发挥的机会很有限，当然，可能也和名气有关，反正她所在的医院这类患者很稀少。
在之后为了职称晋级，她不得不再次埋头学新的治疗方法......
当医生就是这样，学无止境，学好就废。
但那双手的记忆还在，指尖还记得缝线穿过血管壁时的阻力，手腕还记得在心房上做连续缝合时的角度。
这个术士在后面很少用到，但忘不了。
“孔主任。” 徐云珂的声音不大，“我在国外接触过一种重建体静脉与心房正常通路的手术方案，Warden手术，其中有几例的情况和这个孩子很像，右肺静脉和上腔静脉的链接位置偏高，异位引流的走向也类似。”
会诊室里的空气忽然变得缓和了许多。
徐云珂语速加快：“修补方案是这样的，先把上腔静脉横断，远端和右心耳吻合，近端连同异位引流的肺静脉一起隔入左心房，最后用自体心包补片修补房间隔缺损，只是要和主动脉修补合并在一台里做，整体手术时间会略长一些。”
这个小女孩还是有一线生机的，那颗她亲手按压过来的心脏，徐云珂选择主动说服别人：“这种术式去年发表在美版《柳叶刀》上，哈佛医学中心发布的《心脏外科标准化手术流程》综述里，把它列为高位上腔静脉异位引流的标准术式之一。综述里那些患者，术后六个月到两年的随访数据都很好，心内无残余分流，无肺静脉回流梗阻，无再手术，无手术死亡。总体效果不错，这两年朗格尼也有跟进这类术式，我……略有所学。”
“略有所学”这四个字她说得很轻，不心虚，但确实有点磕绊。
事实上，这辈子她在朗格尼确实见过几例Warden手术，但只是见过，迈克尔觉得这手术“无聊”，她没什么机会真正上手。
当时是另一个教授在跟这个方向研究，而她只是观影室里的一双眼睛。
隔着玻璃，透过显微镜摄像头的画面，术式的轮廓能看出个大概，但细节，那些真正决定手术成败的细节自然单凭看是学不到的。
不过这不重要，重要的是，她需要一条证据链，让孔文雪相信她会。
徐云珂把最后一丝努力推了出去，语气平稳，但平稳里藏着一根绷紧的弦：“我虽然没上台主刀做过这类手术，但私下用一些猪、牛练习模拟过，有信心做这台。”
但没做人手术是事实，她还是不能为了手术而欺骗。
孔文雪那双眼睛转过来，正对上她的目光。
那是一双在临床一线看了几十年的眼睛。
越过眼角有细密的纹路，能看到她有很深的瞳仁，深到像一口被岁月淘洗过的老井水面平静。
这双眼睛此刻正锐利地钉在徐云珂脸上。
她没有躲。
徐云珂这辈子确实没做过这类手术，但她的双手已经在今天早上按压过小女孩停止跳动的心脏，在一个小时前从变形的车厢里拖出过濒死的小女孩，总要再做点什么。
做医生的，没人能保证百分之百成功。
但做医生的，不能没有自信。
走钢丝这件事，对外科医生来说不是特殊状态，是日常，每一天，每一台手术，每一次下针，都是在钢丝上挪步，风和日丽的时候走得稳，风雨交加的时候也得走。
徐云珂愿意为这个孩子走这一步。
只是她目前确实没有做这个主刀的资质。
虽然目前的执业证书对主刀权限没有后世那么严苛的范围限制，她有执照，也算主治。
可科室在医院管理体系下，医院早有稳妥的手术分级制度，甲类、乙类手术，只有副高以上才能主刀。
按心外科医生的成长路径来算，她就算挂着朗格尼医学中心主治的头衔，但要在国内拿到乙级以上主刀权，估计还得熬个好几年，这期间她核心工作是切个心包，或者跟台一助。
这也是她其实一开始计划想国外待满十年回来的原因，回国直接副高，不受很多潜规则约束，毕竟她已经能在迈克尔老师注视下做一些高级手术。
不过，能让孔文雪停顿那么久，还是因为如果让她来主刀这台Warden手术，风险就不止落在她一个人头上。
孔文雪这个胸心外科主任要担责，附一这家医院也要担责，甚至参加手术的麻醉师、巡回护士等等都可能被连累。
孔文雪的停顿持续了整整2分钟。
会诊室里的呼吸声在这六十秒里被放大了好几倍，徐云珂感觉自己肺叶张合的声音都感觉听得清清楚楚。
灯箱里的镇流器在嗡嗡低鸣，像一只躲在墙壁里的蜜蜂。
孔文雪开口了：“你能合并做主动脉修补吗？可以的话，我去医务科做备案审批，这场手术，由我签。”
换句话说，手术出了问题，孔文雪承担主要责任。
由我签。
霸总刷卡都没那么帅！
徐云珂狠狠点头：“没问题，我当一助配合老师做心脏移植的时候，主动脉缝合的机会不少。”
孔文雪没再多说，她伸出手，在徐云珂肩膀上拍了两下，结结实实的力道透过白大褂印下某种印章：“准备手术，老程，你帮她一把，这位便是要加入你组的徐云珂。”
然后她转身走出了会诊室。
程忠群没有立刻跟出去，他站在原地，上下打量徐云珂，然后他推过来一张纸和一支笔，纸是病历纸，笔是胸口按压式的圆珠笔，笔帽上印着附一的logo，就是已经被磨掉了一半。
“目前患者在做术前准备。手术方案的切口和入路，方便快速过一下吗？如果我能理解接受，我做你一助。”
徐云珂接过笔：“那更好。”
她在纸上画了第一根线，然后是第二根，第三根，线条简洁，但每一笔都落在解剖结构的关键点上。
切口的位置，入路的角度，血管的游离顺序，缝针的走向，速度不快不慢，像是在心里已经画过无数遍，手只是负责把它誊写出来，而线条如何画师的手一般稳。
程忠群看着那几幅速写图，沉默了几息。
然后他伸出手，在图纸的某个位置上点了一下，问了一个问题...
半小时后。
徐云珂站在洗手台前，水流冲过前臂和手背，十根手指在消毒液里反复揉搓。
指尖，指缝，甲缘，每一个动作都按照固定的顺序，即便洗手这件事她做过几千遍，但她还是需要仔细认真地清除有可能携带的病毒。
换上手术服，深绿色的刷手衣，背后系带，领口微微敞开，带上一副便携式手术放大镜，这镜框是定制的，按照她的瞳距和鼻梁弧度调整过，是巡回帮她从孔主任办公室的行李箱送过来的。
这是她从朗格尼第一台手术就开始用的放大镜。
陪她缝过数不清的主动脉，陪她在深夜里用标本练习过无数次吻合，现在又跟着她飞越了太平洋，落在这间手术室里。
她把放大镜架在鼻梁上，调整了一下焦距，视野里的世界被放大了二点五倍，举手瞄准，进入战场。
手术室是特意安排的教学手术室。
比普通手术间大了将近一倍，头顶的吊臂上挂着高清摄像头，信号直通隔壁的观摩室，她抬起头，透过墙上那面单向玻璃，能看到玻璃后面影影绰绰坐了不少人，轮廓模糊，她一个都不认识。
低下头，则是手术台上躺着那个小女孩。
铺巾只露出一方小小的术野，胸口正中，从胸骨上窝到剑突下，碘伏消毒过的皮肤泛着淡淡的棕黄色。
孩子闭着眼睛，监护仪的导线从铺巾边缘伸出来，连着血压袖带、血氧夹、心电电极，麻醉机的风箱在匀速起伏，每一次收缩都把一定量的麻醉气体推进那根插在喉咙里的透明管道。
徐云珂默默闭了一下眼。
在心里，念了一句。
阿门，阿弥陀佛，都保佑你。
开胸，胸骨被从正中劈开，向两侧撑开，露出里面那层淡黄色半透明的纵隔胸膜。
再往深处心包切去。
作者有话说
第5章 第5章
，还差 