《生理笔记》学牲

4、第 4 章 心动周

　　心动周期：心脏每收缩和舒张一次构成的机械活动周期，
　　每一个心动周期包括收缩期和舒张期，心房和心室共同处于舒张状态，称为全心舒张期，通常所说的收缩期和舒张期是指心室的收缩期和舒张期。
　　正常成年人安静状态下，心率为60~100次/分。新生儿心率较快，可达130次/分以上,

　　心脏泵血功能的完成，主要取决于两个因素：①心室和心房依次节律性收缩和舒张，造成心房-心室动脉之间的压力梯度，形成推动血液流动的动力；
　　②房室瓣和动脉瓣膜规律性的开放与关闭控制着血流的方向, 导致心室顺序发生充盈和射血。心脏泵血功能主要依靠心室完成, 包括两个方面：心室收缩完成射血过程, 心室舒张完成充盈血的过程。左右心室是同步收缩与舒张，故其泵血过程基本同步进行。
　　(一)心室的射血与充盈过程
　　心室收缩期分为等容收缩期、快速射血期
　　和减慢射血期。

　　等容收缩期，心室开始收缩，室内压立即上升，迅速超过房内压，使房室瓣关闭。而动脉瓣仍处于关闭状态，心室成为一个封闭的腔。心室肌继续强烈收缩而心室容积并不改变，因此室内压急剧升高。丛房室瓣关闭至主动脉瓣被打开的这段时间称为等容收缩期，本期的特点是室内压大幅度升高，并且升高速率很快。
　　(2)快速射血期:等容收缩期末，室内压升高超过主动脉压时，动脉瓣被打开，进入射血期。射血期的最初三分之一左右时间内由于心室肌强烈收缩，室内压持续升高并达峰值，大量血液快速由心室射入主动脉（占百分之八十），心室容积明显缩小，
　　3)减慢射血期:大量血液被射入主动脉，主动脉压增高，射血阻力逐渐增加。与此同时,心室内血液减少及心室肌收缩强度减弱，射血速度逐渐减慢。
　　(1)等容舒张期：心室肌开始舒张后，室内压急剧下降。主动脉内血液向心室方向逆流，动主动脉瓣关闭。这时室内压仍明显高于房内压，房室瓣仍关闭，心室又成为封闭的腔。心室肌舒张，使室内压以极快的速度大幅度下降，但容积并不改变。从动脉瓣关闭到房室瓣开启
　　(2) 快速充盈期:当室内压下降至低于心房压时，积聚在心房内的血液迅速冲开房室期人心室，使心室充盈。房室瓣开启初期，房-室压力梯度较大，而且伴随室内压下降的抽吸作用大量血液从静脉经心房快速进入心室，心室容积迅速增加，称快速充盈期，此期心室充盈血液为总充盈量的2/3。
　　(3)减慢充盈期:随着血液充盈心室，心室和心房及大静脉之间的压力梯度减小，血液较慢的速度继续流入心室，心室容积进一步增大，称减慢充盈期。
　　(4)心房收缩期:心房开始收缩，使心房内压升高，心房血液被挤入仍处于舒张状态的心室，心房收缩期对心室充盈仅起辅助作用。
　　右心泵血活动的过程与左心基本相同，但肺动脉压仅为主动脉压的1/6,故右心室开始射血面临的阻力较低，右心室内压力的变化幅度比左心室小得多。
　　(二)心脏泵血功能的评价
　　(1)每搏输出量:每一侧心室每次搏动所射出的血液量，简称搏出量健康成人安静时, 搏出量为60~80ml
　　射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比，
　　心肌收缩力越强，则每搏输出量越多，在心室内存留的血量将越少，射血分数也越大。人安静时，射血分数为55%-65%射血分数基本不变。 射血分数能更准确地反映心脏泵血功能，
　　(1)每分输出量: 每一侧心室每分钟射出的血液总量，即通常说的心输出量，是评定心脏泵血功能的基本指标。心输出量等于搏出量与心率的乘积。健康成年男性在静息状态下，心率平均为75次/分，每搏输出量为60-80ml,则心输出量为4.5-6.0L/分。
　　(2)心指数人体静息时的心输出量与体表面积成正比，以单位体表面积计算的心输出量，称为心指数，安静和空腹情况下的心指数，称为静息心指数。

　　(1)每搏功：是指心脏每收缩一次所做的功，简称搏功。搏功主要用于维持在一定的压强下(射血期心室内压的净增值)射出一定的血液量(每搏输出量)。
　　射血期心室内压的净增值=射血期左室压一舒张末期左室压。

　　(2)每分功：是指心室每分钟所做的功
　　正常情况下，左、右心室的每搏输出量相等，但肺动脉平均压仅为主动脉平均压的1/6，故左室做功量为右心室的6倍。
　　三、影响心脏泵血功能的因素
　　搏出量和心率的因索均可影响心输出量。