《欢迎来到医学世界》上垠

9、鼻子 鼻炎？

　　今天，先针对前面几章大家提出的疑问做个小汇总。

　　第一、儿童癫痫治疗。

　　找我的家长还真不少，大家基本都“麻木”了，医院也跑遍了，没有很好的结果，大部分医生都是建议常年服药，手术也是个备选方案，不过癫痫需要做开颅手术，大部分家长接受不了，毕竟要掀开头盖骨。

　　婚检能否筛查癫痫基因？

　　不能。

　　一般只是化验乙肝、性传染疾病。

　　我记得我婚检时，还做过一个捆绑套餐，唾液检测三种遗传基因：脊髓性肌萎缩症（SMA）、地中海贫血、耳聋。

　　那么，如何从优生优育的角度预防癫痫基因传给下一代？

　　若是您的家族中，含有癫痫基因。

　　应该做基因筛查。

　　最近，找我聊天的这些家长，基本都是同一类组合，癫痫隐性基因遇到了高热惊厥基因，实际上，这也是最危险的组合之一。

　　家长问我癫痫怎么治疗？

　　其实，我也不知道，我的建议很简单，一级有一级的水平，听听北京、上海的专家怎么说，给出了什么建议，听从医嘱即可，不要盲目去找那些偏方、野大夫，基因问题不是中药能喝好的，相信现代医学！

　　后面，我会科普到一点，很多孩子怎么肾衰竭的，从小喝中药！

　　第二、矿泉水跟纯净水真的没有区别吗？

　　没有！

　　我选瓶装水只有一个原则，入口感觉好。

　　农夫山泉好喝还是怡宝好喝？

　　怡宝好喝。

　　我们这边怡宝卖的少，我都是让同事跑很远去买，专门日常招待朋友的，大家会问，你们那边不泡茶吗？

　　老头们喜欢泡茶，我们是快节奏的年轻人。

　　不捣鼓那些。

　　来人，一人一瓶。

　　怡宝是纯净水。

　　市面上所有的瓶装水就三大组合：水+品牌+概念。

　　在卫生的前提下。

　　水的价值占99.9999%，其它占0.0001%。

　　民间的说法是人不能总是喝纯净水，否则会缺矿物质，这些理论都是怎么传播开的？

　　还是前言里的那个问题，理科常识对于四分之三的中国人而言，属于歪理学说，大家总觉得自己体内缺矿物质，而矿泉水里有对人体有益的矿物质，那么矿泉水比纯净水的价值就高。

　　理科范畴有个说法，抛开剂量谈毒性就是耍流氓。

　　例如，磷酸可怕不？

　　我们喝的雪碧、可乐里的杀口感就是磷酸。

　　一瓶水中，到底含有多少矿物质？

　　拿农夫山泉举例，背标上有成分表，含有最高的微量成分是钙，每百毫升含有400微克，也就是说，你喝一瓶水可以补充2000微克的钙。

　　听起来不少吧？

　　2000微克等于2毫克。

　　一瓶牛奶含有多少钙呢？

　　300毫克，注意，是毫克！

　　其钙含量相当于多少瓶农夫山泉？

　　150瓶左右。

　　自己想象一下吧？

　　但是呢，文科生又开始抬杠了，就如同校正老师问我吃了胶原蛋白分解成的氨基酸有没有可能再合成为人体内的胶原蛋白？

　　我说，有可能。

　　她就觉得我不严谨，那你咋能说没有用呢？

　　她的逻辑是：有可能，就是有用。

　　这是文科生的逻辑思维，我们理科生的思维是不能定向合成，也就是说，所有的蛋白质食物的核心价值是提供氨基酸，至于氨基酸在体内再合成什么由大脑来分配，而不是由食物属性来决定，你吃猪脚、猪皮跟吃鸡蛋没任何区别，不存在吃猪脚美容的概念。

　　燕窝、鱼翅、牛鞭，同理。

　　文科生又来抬杠，那喝150瓶水补的钙不是钙吗？

　　是钙！

　　你知道人体每天需要多少钙吗？

　　800毫克到1000毫克。

　　折算成农夫山泉，差不多是400瓶到500瓶，一皮卡拉不了！

　　根据这个数量级进行对比，所谓的矿泉水里的微量元素对于人体而言，相当于什么呢？

　　你跟孩子说：路上，你看谁掉了个面包屑，抓紧捡起来吃了，这样就不饿了。

　　所以，瓶装水的选择标准只有两个：

　　要么，因为品牌。

　　要么，因为口感。

　　其它？

　　都是智商税！

　　第三，洗牙会不会导致牙缝变大？

　　会！

　　但是，这是好事。

　　你牙缝里原先是什么？

　　牙结石！

　　洗牙后，为什么吃不了酸的、冷的？

　　是因为，过去你的牙结石太厚，牙根与食物不正面接触，牙结石起到了温室大棚的作用，帮你遮风挡雨，没有把牙根训练出来。

　　牙根得了公主病。

　　没事，过上一段时间，就训练出来了。

　　你的敏感，不是体质问题，而是你的口腔卫生问题！

　　是不是突然，很怀念有牙结石的日子？！

　　啥是牙结石？

　　就是牙齿包浆了，你是不是觉得自己没有？

　　去洗一次牙，你会觉得嘴里咋有一些鸡蛋皮一样的碎屑，这就是你的牙结石，有些人的牙结石太厚了，需要用撬棍，我在复旦大学时遇到过一个博士，她的牙结石就需要用撬棍，我多次想提醒她去看看牙医，觉得人家是博士，咱没好意思。

　　第四，中医真的一无是处吗？

　　这不是我的观点。

　　这几天，每天都有中医迷来给我上课。

　　我觉得这属于派系问题。

　　我喜欢“现代性”的东西，大家可以思考一个最简单的问题，倘若中国没有现代医学，我们会活成什么样？美国没有中医，他们的人均寿命是不是比我们短？

　　在写日记的日子里，我写过一句话，现代性是对一个人至高无上的评价。

　　中医爱好者，真的信中医吗？

　　也不是。

　　但是，他们以为自己真的信。

　　这涉及到了哲学领域的神学信仰范畴，学哲学时，老师举过一个例子，有个基督徒掉进了深井里，他在拼命的喊，有人吗？有人吗？

　　突然有个回音：我在，我是耶稣。

　　基督徒回了一句：上面还有其他人吗？

　　这是个哲学笑话。

　　倘若，有中医迷得了新冠，病症严重，现在让他二选一，一是连花清瘟，二是辉瑞研发的新冠特效药。

　　你觉得他自己怎么选？

　　一样的道理。

　　很多时候，看似我们是在讨论医学问题，其实是在讨论信仰问题，真发生在自己身上了，信仰是要给理性、现实让路的。

　　言归正传，进入今天的专题，鼻子。

　　旅行，认识了个女队友，九江妹子，最大的特色是胸大，不成比例的大，年龄跟我差不多，未婚未育，很豪放的性格。

　　她是做整形的。

　　她总是问我们，她整的如何？

　　身上能整的，她基本都整了，胸也是整的，蝴蝶翅膀也切了。

　　鼻子老高老高。

　　她整个人拍出的照片都不错，但是不能近看，近看就觉得不协调，她自己应该觉察不到……

　　当时，她总是想忽悠我去整形。

　　什么拉眼角之类的。

　　我没兴趣。

　　这种豪放性格的女人，对自己的身材特别的自信，总觉得拍了照片没人看不合适，于是拍了私房照动不动发给我，大概率也会发给别人，什么尺度的都有，还问我能看出真假不？

　　咱哪懂这个？

　　有段时间，她跟男人闹分手。

　　她动手打男人。

　　男人还击。

　　她跟我哭诉：他妈的，他知道我鼻子是刚做的，直接瞄准了打我鼻子。

　　我才理顺他们是什么关系。

　　她是导医。

　　男人是主刀，男人有家庭，但是两地分居，她就上位了，但是她控制欲很强，把男人的银行卡直接管起来了。

　　扯远了。

　　继续回到鼻子上。

　　过了两天，又和好了，说她的鼻子需要重新做，她说也挺好的，原本就不怎么喜欢那个造型，过去是用填充物隆的，这次想用自身软骨去隆，效果更好，更真实，说是用填充物隆的有个缺点，用手电筒一照射，透光。

　　隆了后，问我好看不？

　　我觉得不好看，在我看来，这就如同一辆20来万的小破车装了个跑车尾翼，不伦不类。

　　跟她接触久了，我觉得，整形也是一种信仰。

　　一旦痴迷了，跟信教没区别。

　　有天，我媳妇在家说，感觉自己的鼻子塌了……

　　我也没往心里去，我顺便给她科普了一句，随着年龄增大，鼻子是一定越来越塌的，不是你如此，是人人如此。

　　她又对着我鼻子研究了一通。

　　结论是：你鼻子不好看，儿子鼻子也不好看。

　　鼻子还有什么好看不好看的？

　　过了没多久，她就干了一件大事，去隆了鼻，咱也不知道去哪隆的，反正她突然就问我：看我有什么变化没？

　　我研究了半天，没发现。

　　她提示，看看鼻子。

　　看到了，跟九江妹子的如出一辙，就是到处都是旧的，突然凸起了一块新的，缺少整体感，我觉得她不像我媳妇了。

　　为此，我还在想，你这个年龄了，去搞这些有什么意思？

　　你要去学学哲学，就觉得这些挺没意思。

　　哲学里有个本质论，实在（哲学名词）是怎么构成的？哪些具体属性使事物成为她们现在的样子？

　　本质论提出，事物一分为二，一是本质，二是偶然。

　　若是缺少某些属性它无法成为它，那么这就是本质属性。

　　那些决定事物形貌而非本质的，则是偶然属性。

　　例如，我胖了，依然是董东。

　　我截肢了，依然是。

　　我高度烧伤，成了外星人的模样，我依然是董东。

　　我娘改嫁了，我跟着后爹姓张。

　　我叫张东，那我还是不是我？

　　依然是我。

　　这些，都是偶然属性，也有个哲学笑话，有人命该活到90岁，结果呢，突然有一天，他心血来潮，又是健身，又是整形，出门咣当让车撞死了，卒年45岁，他去找阎王理论：不是说好让我活到90岁吗？

　　阎王说：草，我没认出是你来！

　　咋突然研究起了哲学？

　　只是目前同步于医学，医学是边学边写，无论是历史还是医学，都是可以分区域写的，历史可以按朝代写，医学可以按部位写，哲学不行，哲学必须是先整体后局部，所以我需要先学习整体，然后再去切割作业。

　　去年，有次打球，跟我搭档的大姐突然破了鼻子。

　　我小时候，经常破鼻子。

　　往往是因为打架。

　　我是在农村念的小学，老师基本不怎么管，天天有打架的，天天有破鼻子的，破了鼻子怎么处理？

　　就是去水龙头洗洗，就好了。

　　再严重一点，老师给塞个粉笔。

　　还有一些有经验的老师，会让破鼻子的同学昂着头，止血。

　　从医学角度，仰头是错误的，容易使血液吸入肺中。

　　正确的处理方式：洗洗，若是流血不止，塞纱布压迫止血。

　　球友搭档本身是医生，她就是这么去处理的，发现流血不止，我接着陪她回了医院，一检查，是个小血管破裂，需要手术止血。

　　她这个血管破裂方式，就有点类似脑梗血管破裂的方式。

　　莫名其妙。

　　可能是因为剧烈运动，也可能是因为血压高。

　　她这个鼻子反复破了好几次。

　　有年，我陪个作家去看胡杨林，去额济纳旗，他用抽纸太快了，一会就需要擦鼻涕，最初我以为他感冒了。

　　他说，不是，是过敏性鼻炎。

　　按照他的医疗条件，治个鼻炎还不简单吗？国内作家普遍是厅级干部。

　　不简单。

　　他说，他这个类型是过敏性鼻炎，需要查过敏原，一个一个的查，可能查个三五年都没有结果，因为过敏原类别太多了。

　　我感觉他好痛苦，鼻子一直都不透气。

　　那么，问题来了，过敏性鼻炎，是否可治愈？

　　目前，全球医学的普遍观点是，不可治愈。

　　但，有些病例具有自愈的能力，这个自愈有自身免疫系统的因素，也有大环境的因素，例如原本生活在东北，搬去海南了，原本体弱多病，结果每天跑步成健身达人了。（读者反馈恰好相反，多是在南方有过敏性鼻炎，到北方自愈了）

　　目前，过敏性鼻炎，主要是两种治疗方法。

　　一是药物干预。

　　二是免疫疗法。

　　我们先讲免疫疗法，刚才我提到的自愈，是指改善了整个免疫系统的防御力，过敏性鼻炎的本质是免疫性疾病，只要是与免疫有关的疾病，目前都难以彻底治愈。

　　增强自身免疫力，这不属于免疫疗法。

　　免疫疗法的作用原理是让患者不断接触变应原提取物，剂量不断增加，以便诱导机体免疫耐受，当再次接触变应原时症状明显减轻，甚至没有症状。

　　这就如同我在《我和我的女朋友们》里写的小师妹，最初去足疗店干收银员，后来觉得干技师更赚钱，于是开始干技师了，后来直接干大活了。

　　这也一种免疫疗法，通过不断的深入刺激，使她不断的弱化“性”的庄严感与道德感，感觉不过是跟人握了个手，又咋了呢？

　　很多人对免疫疗法有误解，总觉得是药物没效果以后再去尝试免疫疗法，非也，而是可以绕开药物直接进行免疫疗法。

　　你看飞行员为什么坐过山车没感觉？

　　他对高度免疫了。

　　那药物疗法又有哪些常规药物呢？

　　目前，主要是三种：鼻腔吸入糖皮质激素；口服/鼻腔吸入第二代抗组胺药物；口服白三烯受体拮抗剂。

　　该怎么选？

　　最初，建议轮流上，看看哪一种效果最适合自己，经过自己的实践决定选择哪种，病症严重时，可以三管齐下。

　　这里面有个用药细节，在喷鼻子时，应该是左手给右边鼻孔喷，右手给左边鼻孔喷，避免对着双侧鼻中间隔喷。

　　免疫疗法与上述三种药物疗法为目前全球最一线的治疗手段。

　　二线的呢？

　　二线的会推荐减充血剂，如羟甲唑啉、□□，通过收缩血管达到缓解症状的作用，这类药效明显，起效迅速，但是不能连续用药超过一周，长期使用会影响鼻子粘膜功能，引起药物性鼻炎。

　　这里面要注意的细节是什么？

　　很多网红代言纯中药无刺激的滴鼻液，多含有减充血剂。

　　患者不知情的情况下，长期使用。

　　转型为了药物性鼻炎。

　　辅助类的呢？

　　鼻腔冲洗，只是让感觉舒服一点。

　　注意，分清哪些是治疗，哪些是辅助，哪些是一线，哪些是二线。

　　那，问题又来了，能否手术治疗？

　　也可以。

　　但是，有概率会成为空鼻症，空鼻症是人类最痛苦的疾病之一，一句话就可以概括，呼吸时，空气如刀子一般在切割鼻腔，而且这个病有记录在案的治疗方法都是无效的。

　　空鼻症患者也是伤医群体的主力军。

　　生无可恋。

　　我曾经采访过耳鼻喉这个问题，问她如何看待空鼻症？

　　她说，我觉得他们应该看的不是耳鼻喉科，而是心理医生。

　　空鼻症这三个字为大家所熟悉，也是因为沸沸扬扬的伤医事件，否则哪有人会关注这么偏门的病？

　　一句话，手术需谨慎。

　　过敏性鼻炎的根源是什么？

　　与遗传有关。

　　本质上，过敏性鼻炎跟哮喘是一家，只是发病位置不同，甚至可以这么说，过敏性鼻炎属于呼吸内科医治范畴，用药也差不多，糖皮质激素是最有效果的。

　　胡说八道，哮喘是遗传病吗？

　　有一定的遗传倾向。

　　中国有多少人存在过敏性鼻炎？

　　一个亿左右。

　　只是有人病轻，有人病重。

　　有人知道，有人不知道。

　　过敏性鼻炎会不会发展为鼻癌？

　　不会。

　　先看现代医学是怎么定义过敏性鼻炎：机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性慢性炎症性疾病。

　　三个重点：暴露于变应原、非感染性、慢性炎症。

　　而鼻癌成因是什么？

　　教科书上是这么写的：目前认为鼻咽癌的发生主要与EB病毒（EBV）感染（主要通过唾液、飞沫和血液传播）、遗传（具有家族聚集性的特点）、环境（食物和饮用水中镍含量较高的地区）及不健康的生活方式（喜食腌制类食物）等因素有关。

　　与地域有很大关系。

　　主要集中在我国华南地区的广东省和广西壮族自治区等地区。

　　打羽毛球的李宗伟，前两年查出了鼻癌。

　　目前的医学定论：尚未发现鼻炎和鼻咽癌之间有明确的直接关系。

　　所以，鼻炎患者朋友，不需要多虑。

　　那问题来了，鼻炎分很多种，为什么只介绍过敏性鼻炎？

　　鼻炎的确五花八门：急性鼻炎、慢性鼻炎、过敏性鼻炎、药物性鼻炎、血管运动性鼻炎和萎缩性鼻炎。

　　因为，大部分都是过敏性鼻炎，数以亿计。

　　鼻毛要不要拔？

　　NO！

　　拔鼻毛可能引起毛囊炎。

　　一个小小的毛囊炎可能接着引发脑膜炎、颅内感染，甚至GAME OVER。

　　恐怖不？

　　嫌长？

　　用剪刀剪剪就好了。