《评《SCI谜案集（下部）》》淡紫茉莉

1、第1章

　　雅雅...精神病不是脑CT都有异常的。精神分裂症的诊断标准里面并没有CT表现这一项。另外，对于心理学和精神病学，并不是完全割裂的，这两者有交叉，心理学的涵盖范围最大，心理学里面的重要分支称医学心理学，医学心理学再往下分就是变态心理学，这个实际上就是精神病学了。精神病的范围非常广泛，包括人格障碍和、躁狂症、抑郁症等等很多疾病，精神分裂症只是其中的一种。但是在狭义的范畴来说，精神分裂症常常就称为精神病。一般来说，精神分裂症是不伴有神经系统器质性病变的，换句话说，一般的医学检查是没有异常的(包括血液学、影像学等等)，可能有些人认为，精神病会伴发有脑室大小的异常或者皮质萎缩之类的，但是这个很难说不是由于抗精神病药物引起的。精神分裂症这个名词的含义实际非常复杂，也是历经很多次改变的。现在之所以叫做分裂症，就是指一个人在反应他精神或者所心理的多个方面(情绪、心境、情感、思维、逻辑、认知)等等与外界环境发生了相互不协调甚至矛盾的情况。可以说精神分裂症最特征性的表现，就是妄想症和幻觉。而且对于精神分裂症患者来说，妄想症大多数都是被害妄想和钟情妄想，有部分还会伴疑病症。患者对这些根本不存在的虚构情况坚信不疑，并且自我认知障碍，坚决不认为自己有病。幻觉里最据特征的是言语性幻听，患者能“听到”别人在谈论自己、与自己对话或者有命令自己的“声音”。
至于人格分裂，这东西在学术上非常有争议。相当一部分学者并不认为这个东西是存在的，倒是有多重人格障碍这种东西。像一般能出现完全分离的两种人格这样的事情，绝大多数情况是精神分裂症的一个表现，患者可能觉得自己“灵魂附体”了，清醒之后再回忆的时候会认为发病时的那个自己，是不受自己本体控制的，多数会反映“有个什么声音去驱使他做这件事情”之类的。但要完成短时间之内几种人格之间的转化，我实在是没有看到过这样的病例。
总而言之，精神分裂症这个毛病虽然很多见(人群患病率1%，个体发病率1%)，但它的病因到现在都没人解释的清楚。可能以后会发现确实与神经系统器质性改变有关，但目前并没有非常确凿的证据。有的都只是一些现象和推测，毕竟精神这个东西实在太复杂了。
至于心理疾病和精神疾病的区别，不是简单几句话能解释清楚的。心理疾病的范畴太广了，但是有一点倒是对的，心理疾病和精神疾病有的时候只是一个程度上的差别。比如失眠、自杀这些症状性的心理异常如果不解决始动因素任其发展，的确有可能发展成抑郁症等精神疾患。如果一定要鉴别是不是精神疾病，那么最精准的办法只有一个，就是根据病人的主诉和症状逐条对照诊断标准看是不是符合。因此精神病学是所有科室里面在临床诊断方面就非常注重标准的学科，一般疾病的诊断金标准都是病理学标准，而精神病基本都必须要凭借ICD或者CCMD这些标准才能尽可能避免医师诊断时带来的主观性。