《浮想记》任行远

51、让爱无痛，再无风暴

　　让爱无痛，再无“风暴”稿件
　　尊敬的各位评委，亲爱的护理同仁们：
　　大家下午好！我是“2”号参赛选手，今天我汇报的案例是《让爱无痛，再无“风暴”一例意识障碍患者阵发□□感神经过度兴奋的护理》我将从以下四点进行案例汇报。（PPT1-2页）
　　基本信息：患者：庄婆婆，因心脏骤停行心肺复苏术在ICU治疗19天后转入我科继续治疗，现存诊断：19个，主要诊断为：缺血缺氧性脑病，心肺复苏术后。（PPT3）
　　患者入科后携带管道：鼻空肠管，气管切开导管，中长静脉导管，尿管，体表连接仪器：如图所示。（PPT4）
　　入科后六大系统评分突出强调：格拉斯哥评分三分，持续气管切开状态。患者病情危重，但转科前生命体征相对平稳，那为何今天我还会汇报此案例呢？（PPT5）
　　患者在转入我科当日夜间，突然出现病情变化，夜间八点至十一点五十，出现持续性呼吸，心率，血压增高，大汗淋漓及躯体蜷缩强直症状，从下列三张趋势图中可以看出，数值呈持续上升状态。（PPT6）
　　发现患者病情变化后我科予以常规处置，无效。于是请MDT多学科会诊，考虑可能是气管切开引起疼痛，予以镇痛措施，盐酸氢吗啡酮微量泵入，措施有效。（PPT7）
　　使用盐酸氢吗啡酮镇痛后，患者连续一周夜间仍然出现相似症状，再次通过病情观察，我科考虑患者可能是交感神经兴奋，引发的阵发□□感神经过度兴奋综合症。（PPT8）
　　什么是PSH？阵发□□感神经过度兴奋综合症定义：是一组以阵发性躁动、高热、大汗、血压升高、心动过速、呼吸急促及肌张力障碍为主要表现的罕见综合症。又称“交感神经风暴”，此类症状在创伤性颅脑损伤中发病率为56.4%，但在缺血缺氧性脑病中发病率为7.5%，临床中较难发现。（PPT9）
　　通过案例，提出以下护理问题，其中难点为：疼痛引发阵发□□感神经过度兴奋综合症（PPT10）
　　本次汇报案例两大护理难点：难点一：正确评估：如何评估患者意识状态，如何对意识障碍患者进行正确疼痛评估。难点二：如何正确识别阵发□□感神经过度兴奋综合症。针对两大难点，我将从原因分析，循证依据，制定方案，落实措施，精细化护理。具体措施如下。（PPT11）
　　不能正确评估疼痛的原因：六大因素，强调前三点：1.评估者主观因素2.评估工具因素，量表的选择以及评估方法的选择3.患者因素：患者为意识障碍状态，行为反应具有不确定性，评估时状态各有差异。（PPT12）
　　通过查阅文献，循证依据，得出：1.即使是意识障碍患者，仍可通过兴奋交感—肾上腺髓质系统，使机体处于应激状态，我们应尽早干预2.疼痛可引起心率增快，血压增高3.镇静镇痛目的是为了控制阵发□□感神经过度兴奋，达到器官保护的作用。（ppt13）
　　我科采用重症监护疼痛观察工具：CPOT，进行镇痛评估。（PPT14）
　　以下为本案例镇痛评估趋势图（PPT15）
　　如何评估患者意识状态，我科采用修改后的昏迷恢复量表（CRS-R），进行意识障碍评估，根据评分标准，庄婆婆为：无反应性觉醒综合症（UWS）无认识功能，却可以表现出各种反射性运动，如磨牙、打呵欠或呻吟。在临床中，准确诊断患者的意识状态十分具有挑战性，误诊率高达41%。将格拉斯哥评分与CRS-R评分联合，制定相应措施。（PPT16）
　　运用我科制定措施后，两次动态脑电图监测结果示：全导低电压，患者交感神经兴奋症状得到控制，意识障碍评估分值与电生理监测结果相符合。——（对策有效）（PPT17）
　　护理难点二：如何识别阵发□□感神经过度兴奋综合症。原因分析：患者转入我科后连续一周出现相似症状，给予盐酸氢吗啡酮镇痛可缓解，但未完全控制。（PPT18）
　　通过文献查阅，循证依据，提出72%的PSH症状可由外源性刺激触发：包括下列因素，其中本案例主要因素为：疼痛。（PPT19-20页）
　　我科采用以下两个量表进行识别：CFS临床特征评分，由六大临床体征进行评分，庄婆婆分值为：16分，DLT诊断可能性评估工具进行评分，庄婆婆分值为：4分。PSH-AM=CFS+DLT。总分≥17分便很可能诊断为PSH，庄婆婆总分为：20分，因此：我科诊断为阵发□□感神经过度兴奋综合症。（PPT21）
　　制定方案如下：9.17日使用盐酸氢吗啡酮镇痛一周后，交感神经兴奋症状未完全改善，再次评估， 9.24日加用普萘洛尔及加巴喷丁后，症状得到完全控制。（PPT22）
　　如趋势图所示：护士通过细致病情观察，发现此类罕见综合症，并与医生再次评估后，制定相应医疗护理措施，在临床用药上具有指导意义，减轻患者症状，促进患者康复与转归。（对策有效）（PPT23）
　　案例经验总结：正确评估，动态观察意识状态；正确评估，早期干预疼痛；正确识别PSH，早期干预。本案例对策有效，患者症状得到改善，并获得家属感谢。（PPT24）
　　经上述案例我科转化有型成果：2个规范1个流程：意识障碍评估规范，意识障碍患者疼痛评估规范，CRS-R评估流程。（PPT25）
　　心灯不灭，希望在心，交感风暴虽猛，终将被爱与勇气驱散。
　　我的汇报到此结束，谢谢大家！