《光学反应》葫芦开成瓢

2、顾源

　　顾源是个积极向上的青年，性子很温和，不急不躁的，脾气好得很，眼睛大大的桃花眼，鼻子挺直却小巧，白白净净的，大概就是女孩子严重小奶狗的样子，乖巧可爱的长相，再加上不骄不躁的脾性和积极向上的干劲深受领导同事的喜欢。

　　顾源大学学的是放射影像，本科毕业选择了读研，毕竟以现在的医学发展速度和各大医院的招聘条件本科只是个打底，读研再往上才是立足根本，顾源是去年入职的，算来当个社会人也有一年了。

　　清晨的阳光最是舒服顾源秉着一向的作息规律的好习惯起的很早，早起先给自己放了个轻音乐，便开始洗漱，再给自己做个早餐，早餐很简单，一个煎蛋一根火腿两片面包再加一杯牛奶，简单而精致的一早上，当然顾源也不是每天都做，想吃中式早餐的时候就在外面吃，吃完早餐关了音乐穿戴整齐出门，七点半一贯的固定时间，顾源的家不是本市的人，这个房子是顾源租的，离医院很近，步行十五分钟就能到，固定模式出门耳机进门摘耳机，再去更衣室换衣服，顾源一般都是提前十到十五分钟到科室，科室每天有晨交班和早读片，他来的早会把多媒体打开，再把前一天通知下去需要早读片的病历调出来准备好，等他准备的差不多了同事们也陆陆续续到了，互相问好打招呼。

　　今天早上有三个疑难病例，匆匆做完晨交班便开始读片了！一般早读片由主任开头，顾源的主任是个很和蔼老头，总是笑眯眯的，有时候还有点小八卦！

　　“今天早上我们一共有三个病历需要学习讨论，首先我们开始第一个，审题：病例一病例资料:患者,女,19岁,平素月经规则,4—5/30天,量中,轻度痛经。半月前无明显诱因出现下腹隐痛不适,无畏寒发热,无恶心恶吐,无腹泻,无进行性消瘦,予抗炎治疗无明显好转。一天前疼痛加剧,来我院进一步诊治。入院查体:生命体征平稳,腹平软,无压痛、反跳痛及肌卫。妇科检查:左侧附件区扪及大小约10*10cm的质中包块,活动度可,有压痛。实验室检查：糖类抗原—125:137.30 U / ml (升高)糖类抗原—199:7.04 U / ml ，甲胎蛋白:3.13 ug / L 2/47，癌胚抗原：<05 unlL ，人绒毛膜促性腺激素:0.48 g / L , B －人绒毛膜促性腺激素:<1.2 g / L，下面再加上我们影像资料，请大家给出一个判断，大家可以先自行思考或者互相之间讨论一下，一分钟以后我随机提问…好了首先姜志峰来说一下你的看法和诊断”

　　姜志峰说道“从影像学表现来说我考虑恶性畸胎瘤，因为……”姜志峰说了他的见解和理论，主任并没有急着点评或是下结论，又连着叫了几个人各自说了自己的见解和判断依据以及各自得出的结论，当然主任并没有因为顾源入职时间短而没有提问他，好在顾源有提前做功课的习惯，虽然也一知半解，但是也能说几句。

　　最后主任做了总结及具体病变名称“此病例为横纹肌肉瘤( rhabdomyosarcoma , RMS )是一种罕见的高度恶性肿瘤,来源于横纹肌细胞或向横纹肌细胞分化的间叶细胞的中度到高度的恶性肿瘤,临床上有4种类型:多形型、腺泡型、胚胎型和葡萄族型。横纹肌肉瘤的特征和预后与原发肿瘤的发病年龄、发病部位以及组织学亚型有关。胚胎型绝大多数发生于3~12岁儿童,占 RMS 发病的50%~60%,是 RMS 中最常见的类型,好发于头颈部及生殖道,生长快,转移早。腺泡型恶性度高,预后差,多见于青年,好发部位为四肢和头颈部及会□□/肛周。多形型易发生于成年人,好发于四肢,其次为躯干。临床症状:早期症状不明显,肿瘤发现时较大,主要为痛性或无痛性肿块,肿瘤较小时可无坏死,但随着肿瘤的增大,中央区常发生不同程度坏死,晚期多伴有淋巴结及血行转移。病理特点:胚胎型横纹肌肉瘤,镜下所见肿块由弥漫性异型细胞构成,呈小圆形或梭形,疏密不均,核深染,易见核分裂,为胚胎型 RMS 的特点。 CT 表现横纹肌肉瘤属软组织恶性肿瘤,具有组织肿瘤的基本影像学表现, CT 表现缺乏特异性。平扫一般表现为肿块呈均匀软组织密度,较大的肿瘤有出血或液化坏死区,出血灶呈密度较肿瘤实质稍高的区域,而液化坏死区为瘤内不规则的低密度灶,边界模糊。肿瘤钙化非常罕见。肿瘤的强化形式与肿瘤部位和病理类型无关,呈轻、中度不均匀强化,增强程度略高于邻近正常的肌肉组织。静脉期的强化程度增高,瘤体实质部分较动脉期更加明显均匀强化;在平衡期时由于瘤内的对比剂排出,强化度减低。还有一些具体的鉴别请大家下去自己看看，时间原因我们就不多说了。

　　就这样晨交班加早读片结束就九点了，今天顾源的班被排到了门急诊，及时处理一些紧急病人，来到门诊候诊厅就看到了人挤人的情况，基本上每天如此，顾源已经见怪不怪，到办公室打开电脑输入自己的工号又开始愉快的一天上班。