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10、第 10 章

　　常见的有精神分裂症、双相障碍、重度抑郁障碍和分裂情感性精神障碍等。

　　精神分裂症
　　精神分裂症急性期可表现为幻觉/妄想状态，患者出现大量幻听、妄想，通常以迫害性质的内容为主，妄想内容多荒谬怪异，包括妄想心境或妄想知觉等原发性妄想。

　　抑郁发作严重
　　抑郁发作可出现片段的听幻觉，内容多为负面的评论性内容，也可以表现罪恶妄想、虚无妄想和被害妄想为突出症状。患者常有情绪低落等抑郁症状群。

　　分离转换障碍
　　患者在精神刺激后可出现鲜明的听幻觉或视幻觉，也可出现鬼神附体、成仙、夸大等妄想症状。幻听内容多涉及患者以往的生活经历，带有强烈的情感色彩，同时伴有意识范围缩窄，症状具暗示性。

　　脑和内脏疾病
　　大脑和内脏器官的疾病也会引起器质性精神障碍，其中包括脑的弥漫性损害、中枢神经退变和位于额叶、颞叶、胼胝体、基底节和边缘系统的病变更容易引起精神障碍，比如颞叶癫痫、阿尔兹海默症、脑梗阻、脑出血。而各种内脏器官的疾病都有可能在疾病的某一阶段出现精神障碍，如慢性重症肝炎或肝硬化发展至肝性脑病的阶段。常见的脑部肿瘤如神经外胚层肿瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤、转移癌以及各类先天性肿瘤，均有可能引起患者的精神障碍，出现幻听症状。这其中以恶性肿瘤出现幻听、幻视、谵妄的可能性更大。

　　感染
　　感染包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染，病情严重时均可引起精神障碍。病原体可为寄生虫、螺旋体、立克次体、细菌、病毒等。最常引起精神障碍的感染有败血症、流行性感冒、伤寒、班疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及HIV感染等。

　　甲状腺功能异常
　　一些甲状腺功能异常的患者，由于体内内分泌系统存在异常，容易引发一些精神症状，比如幻听的出现。

　　相关疾病
　　精神分裂症、双相障碍、重度抑郁障碍、分裂情感性精神障碍
　　非疾病因素
　　中毒
　　酒中毒性
　　慢性酒精中毒患者在意识清晰状态下可出现丰富的听幻觉、被害妄想和嫉妒妄想，在震颤谵妄时也可有明显的听幻觉和视幻觉。

　　致幻剂、毒品或麻醉品包括心理素质和心理应激两方面。心理素质往往是条件因素，而心理应激则诱因，在这个两个条件下，部分人群可因为精神心理压力过大而出现幻听表现。

　　心理素质
　　人格是心理素质的体现，人格为个体在日常生活中所表现出的总的情绪和行为特征，此特征相对稳定并可预测。性格是在气质的基础上，在个体活动与社会环境相互作用下形成的。一个比较拘谨、抑郁性格的人，与人保持一定距离昏，不太关心别人，别人对他也就比较疏远和冷淡，在人际关系中误会与隔阂较多。他们内向、懦弱、回避挑战，在困难面前显得无能为力，容易悲观丧气，对心理应激的耐受能力较差，易患精神症、心身疾病，也容易出现酒精与药物滥用等。正由于此，一些心理学着作中将人格称为一个人身边环境的塑形剂。

　　有些人的性格自幼就明显偏离正常、适应不良，达到了害人害己的程度，称之为人格障碍。有些人障碍与精神障碍关系十分密切，如具有表演型性格的人容易患癔症、具有强迫性格的人容易罹患强迫症、分裂样人格障碍者则患精神分裂症的可能性较大等。

　　心理应激
　　心理应激(简称应激)一般称为精神刺激或精神创伤，通常来源于生活中的一些重大生活事件。在每个人的生活中，都不可避免地会遇到各种各样的生活事件，但并非每个生活事件都会产生不良的精神刺引起心理应激的生活事件必须具备如下两个条件：对当事人具有重要的利害关系，关系越密切应激就越强烈；达到足以激发喜、怒、哀、忧、惊、恐等剧烈情绪反应的强度或频度，没有足够强度或频的情绪反应，也就难以形成应激。