《初级护理》倾雅玥

2、第二章 诊断公式，记忆口诀

　　1.结核病

　　肺结核=青壮年＋咯血＋午后低热＋夜间盗汗＋抗生素治疗无明显疗效

　　结核性胸膜炎=结核＋胸膜积液体征（胸痛＋语颤消失＋叩诊实音/呼吸音消失）

　　结核性心包炎=结核＋心包积液体征（心前区痛＋呼吸困难＋上腹部闷胀＋下肢浮肿）

　　肠结核=结核＋腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）

　　结核性腹膜炎=结核＋腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）

　　肾结核=结核＋膀胱刺激征＋肾实质变薄并有破坏

　　2.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史＋咳嗽＋脓痰＋咯血

　　3. COPD=老年人（吸烟史）＋咳痰喘＋桶状胸＋肺功能检查，一秒率FEV1/FVC%小于70%

　　4.心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋ECG：ST段弓背向上抬高；

　　5.尿路感染：

　　肾盂肾炎=女性＋腰痛＋发热＋脓尿、白细胞管型；
　　慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史＋膀胱刺激征反复发作＋腰痛＋发热＋肾区叩击痛＋WBC升高；
　　下尿路感染=已婚女性＋发热＋膀胱刺激征；

　　6.前列腺增生=老年人＋尿频＋进行性排尿困难；

　　7.脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征

　　8.脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）

　　9.脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）肺栓塞=呼吸困难＋胸痛＋咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张/下肢坏疽）

　　10.蛛网膜下腔出血=发病急＋脑膜刺激征＋CT

　　11.脑梗死=高血压病史＋偏瘫＋CT未见病灶

　　12.异位妊娠=停经史＋剧烈腹痛＋腹部包块＋□□出血＋宫颈举痛

　　13.婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热

　　14.小儿常见发疹性疾病：

　　（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑

　　（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集

　　15.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟、蛙腹、O型腿）+血清钙+血磷低；

　　16.心衰=左肺（循环）右体（循环）左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大

　　17.房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等

　　18.阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160-250次/分）

　　19.阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波

　　20.二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音

　　21.二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导

　　22.主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导

　　主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋AustinFliht杂音＋周围血管征（水冲脉、Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Durozicz征）

　　23.周围血管疾病

　　大隐静脉瓣膜功能实验（Trendelenburg试验）阳性：大隐静脉瓣膜功能不全
　　深静脉通畅实验(Perthes试验)阳性：深静脉不通畅
　　交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)阳性：交通静脉不通畅
　　肢体抬高试验（Buerger试验）阳性：动脉造影血栓闭塞性脉管炎

　　记忆口诀

　　1. 洋地黄中毒

　　脉搏小60，暂停告医师
　　就帕奎胺钙，以免毒性在
　　（洋地黄药物不可以和普罗帕酮、奎尼丁、胺碘酮、和钙剂同时服用）
　　快失利多英，慢失阿托品
　　（快速型心律失常首选利多卡因和苯妥英钠；缓慢型心率失常选择阿托品）

　　2.中毒洗胃的选择

　　巴比 百虫敌敌畏，两万高锰洗洗胃；
　　乐果 百虫 DDT，盐水清水来洗胃；
　　乐果禁忌高锰酸，百虫不爱碱性水（NaHCO3）；
　　DDT，不爱油性偏爱美（硫酸镁）；
　　巴比妥，爱硫酸钠不爱美（硫酸镁）。

　　3.慢性肺心病并发症：

　　肺脑酸碱心失常，休克出血 DIC。

　　4. 控制哮喘急性发作：

　　两碱激素色甘酸，肾上抗钙酮替芬。

　　5. 重度哮喘的处理：

　　一补二纠氨茶碱，氧疗两素兴奋剂。

　　一补——补液 ，二纠——纠正酸中毒、纠正电解质紊乱，氨茶碱——氨茶碱静脉注射或静脉滴注，氧疗——氧疗 ，「两素」——糖皮质激素、抗生素「兴奋剂」—— β2 受体兴奋剂雾化吸入。

　　6. 慢性支气管炎相鉴别的疾病：

　　爱惜阔小姐

　　「爱」—— 肺癌
　　「惜」—— 矽肺及其他尘肺
　　「阔」—— 支气管扩张
　　「小」—— 支气管哮喘
　　「姐」—— 肺结核。

　　7. 大叶性肺炎七绝

　　充血水肿红色变，灰色肝变溶解散，
　　胸痛咳嗽铁锈痰，呼吸困难肺实变。

　　8. 呼吸衰竭变化

　　脑心肾血及呼吸，水电酸碱较复杂，
　　血气分析是机理，紫绀抽搐嗜睡昏迷，
　　给氧通气抢救第一。

　　9. 支气管哮喘

　　胸闷伴喘重气喘，缓时正常发突然。
　　过敏感染是诱因，满肺哮鸣高嗜酸。
　　解痉抗菌抗过敏，减敏有效先寻原。

　　10. 支气管扩张

　　长期咳嗽多脓痰，间接咯血肺感染；
　　局限湿音杵状指，阴影卷发成囊环；
　　肺部 CT 碘造影，纤支镜查都诊断；
　　抗菌祛痰加止血，体位引流极相关.

　　11.血栓闭塞性脉管炎的护理

　　禁烟锻炼促循环
　　止痛吗啡治感染
　　以免需氧加痉挛
　　不用热水来保暖！

　　12.冠心病的临床表现

　　平时无体征，发作有表情，

　　焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，

　　交替脉，偶可见，奔马律，杂音清，逆分裂，第二音。

　　13.急性心衰治疗原则

　　端坐位，腿下垂，
　　强心利尿打吗啡，
　　血管扩张氨茶碱，
　　激素结扎来放血，
　　激素,镇静,吸氧。