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26、第 26 章

　　泻下药
　　释义
　　泻下药(purgatives)，以滑利大肠、通利大便、引起腹泻为主要作用的一类中药。
　　分类
　　由于泻下药自身药性的不同，其作用强弱、毒性大小及适应证也有所不同，可分为攻下药、润下药和峻下逐水药3类。

　　①攻下药。多为苦寒之品，既能通便，又能泻热。攻下力较强。主要用于高热不退、腹满胀痛、大便不通的里实热证，以及火毒内盛所致的目赤肿痛、咽肿口疮、疮痛疗毒、血热吐帆等证。常用药有大
　　目
　　黄、芒硝、番泻叶、芦荟等。

　　②润下药。多属植物种仁，富含油脂、质地润滑故有滑利大肠、润燥通便的功效。因其作用缓和部分药物兼有润养之功，故常用于年老、久病、产后津血亏虚引起的肠燥便秘。常用的药有火麻仁、郁李仁等。

　　③峻下逐水药。作用猛烈、多有毒性，能引起强烈腹泻，使大量水湿痰饮之邪由大便排出，有峻下逐水之功。主要用于胸腹积水、痰饮积聚、喘满气促、肺气壅实、二便不通、脉沉有力、形气俱实的水肿痰饮实证。常用药有甘遂、京大戟、红大戟、芫花、牵牛子、商陆、千金子、巴豆、泽漆、狼毒、腹水草、鸢尾等。此外，某些泻下药还可用治湿热积滞、泻痢腹痛、肝胆湿热、身目发黄:疮痛
　　疗毒、肠痛腹痛、瘀血闭经、外伤瘀肿、食积虫目
　　录
　　积、小儿疳积、面黄肌瘦等证。
　　功用
　　此类药物的主要作用是通利大便，以清除胃肠积滞燥屎及其他有害物质:或清热泻火，使热毒火毒通过泻下得到缓解:或逐水退肿、化饮涤痰，使水湿

　　积导滞、破血逐瘀、解毒散结等作用。
　　配
　　伍
　　应根据患者年龄体质及证情选择相应的泻下药。里实兼有表证者，当先解表而后攻里，或泻下药与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷:里实正虚者，可配补养药，攻补兼施，泻下而不伤正:老年体弱、津枯、阴虚、血亏、肠燥、便秘者，应配生津滋阴养血药。
　　用药注意
　　此类药中的攻下药和峻下逐水药作用猛烈，部分药兼有毒性，易伤正气，故年老体亏、久病正虚、妇女胎前产后及月经期均当慎用或禁用。还要注意中病即止，不可过服，以护胃气。使用泻下药必须掌握用药剂量，凡重证、急证须急下者，可加大剂量，制汤剂内服:病情轻缓只需缓下者，药量不宜过大，或制丸剂内服;对部分有毒的泻下药，须严格炮制，控制用量，防止中毒。

　　现代研究
　　泻下药有促进肠蠕动、刺激肠黏膜炎性充血水肿引起不同程度腹泻的作用。部分药物还有抑菌消
　　目
　　炎、利胆、利尿、止血、降压等作用。泻下药对西医诊为习惯性便秘、急性阑尾炎、肠梗阻、渗出性胸膜炎，慢性肾炎和肝硬化、血吸虫病引起腹水胀满，以及精神分裂症等有一定的治疗作用。部分药还可用于高血压、消化道出血、口腔炎、乳腺炎、局部细菌感染、慢性气管炎、蛔虫病等。
　　常用药
　　药名来源
　　番泻叶豆科植物狭叶番
　　(泻叶)泻Cassia angustifolia或
　　尖叶番泻Cacutifolia的叶
　　录
　　芦荟百合科精物拉麦苦
　　荟Aloebarbadensis、好望角芦荟Aferox或斑纹芦荟A.
　　vera var.chinensis 叶汁的浓缩干燥品

　　润下药
　　火麻仁(麻子桑科植物大麻Cannabis甘
　　仁、大麻仁)sativa的成熟果实
　　目
　　郁李仁蔷薇科植物欧李 Prunus
　　humilis、郁
　　李Pjaponica或毛樱桃Ptomentosa的成熟种子
　　峻下逐水药
　　甘遂大戟科植物甘遂Euphorbia苦
　　kansui的块根

　　目录
　　芫花(老瑞香科植物芫花Daphne
　　鼠花、头genkwa的花蕾
　　痛花)
　　京大戟大戟科植物大
　　(大戟、戟Euphorbia
　　龙虎草)pekinensis的根
　　红大戟茜草科植物红大
　　戟Knoxia
　　目
　　valerianoides的根块
　　狼毒(白大戟科植物月腺大
　　狼毒)戟Euphorbia
　　ebracteolata或狼毒大戟Efischeriana的根
　　巴豆(江大戟科植物巴豆Croton
　　子、刚tiglium的成熟果实
　　子)

　　目录
　　牵牛子旋花科植物裂叶牵
　　(黑丑、牛Pharbitis nil或圆叶牵
　　白丑)牛Ppurpurea的成熟种
　　子
　　商陆(见商陆科植物商
　　肿清)陆Phytolacca
　　acinosa或垂序商陆P americana的根

　　千金子大戟科植物续随辛
　　(续随子Erphorbialathyris的肾
　　子)成熟种子
　　鸢尾(乌鸢尾科植物鸢尾Iris
　　鸢、扁tectorum的根茎
　　竹)
　　目录
　　泽漆大戟科植物泽辛
　　漆Euphorbia归
　　helioscopia的全草
　　腹水草玄参科植物腹水
　　草Veronicastrum axielare的全草