《雪儿自由地飞》蓝毛羊

10、胃炎里长肿瘤？

　　今天上班，李雪接到内镜室梁辉医生的电话。
　　马明这个患者内镜下看着像自身免疫性胃炎，你看看病理像不像？
　　有萎缩，有肠化，胃体和胃窦都有炎症，胃体的炎症更重，组织学形态还是符合的，但，我们怀疑有更严重的病变……
　　什么病变？
　　镜下能看到小簇小团的细胞增生，比较一致，形态的话考虑是神经内分泌细胞增生性病变。检验结果胃泌素升高很明显，综合来看还是很符合自身免疫性胃炎。
　　好，那我们等你们报告。
　　要加做一些免疫组化证实一下我们想法哈。
　　好的。
　　李雪说完就去黄也办公室找他汇报了一下刚刚与内镜室梁医生的沟通情况。
　　我倾向应该是神经内分泌瘤，G1，你觉得呢？黄也问李雪。
　　我也觉得至少是G1了，那就把神经内分泌肿瘤的组化套餐医嘱胃体那份标本开上？另外加上IgG4、IgG鉴别诊断和CD4证实一下是以CD4阳性T细胞主导的炎症。
　　好，非常好。
　　好，我现在去开医嘱。
　　大概过了一周的时间，李雪有事去门诊，看到梁辉在看诊，就招手跟他打招呼。梁辉看到李雪，心想正好，刚好在和马明解释，就招手示意李雪进来。
　　这是李雪医生，她是您这病理报告的报告医生，诊断水平很高啊。李辉说完还不忘对着李雪竖大拇指。
　　李雪有点不好意思地傻笑着说：梁医生您过奖了，我的日常工作而已。
　　马明站起来和李雪握手并说谢谢。
　　不客气，您这个病变还是比较明显，所以呢，理应诊断出来的，要是漏了就是我们的严重失误了。
　　哎哟，谢谢。马明看似开心但满脸忧心忡忡的样子。
　　我正在跟她解释今后的临床管理，有什么建议吗？
　　建议倒不敢说，从病理医生角度来看这个自身免疫性胃炎基础上长出来的神经内分泌肿瘤，疾病发展有段时间了，虽然是恶性的，但完整切掉后复发率低，重点在对症处理和检测胃泌素预防新发肿瘤，对吧？梁医生。
　　嗯，确实，我们临床医生给的建议是目前尚缺乏有效的根治方法，主要是对症治疗，疾病早期阶段的治疗重点是预防维生素B12、叶酸和铁缺乏。此外，对患者应长期随访，每年复查胃泌素、维生素B12、血清铁和血常规。胃泌素是个很好的指标。
　　太感谢了，谢谢梁医生、李医生。
　　您客气啦，记得定期回来复查。梁医生和李雪异口同声说。
　　听说你要出国？
　　嗯，下个月。
　　去多久？
　　两三年吧，看情况。
　　那要好久再见到你啦。
　　记得想我哦。
　　必须的。
　　你忙吧，我还有事，拜拜。
　　拜拜。梁辉看着李雪的背影，略有所思，下一秒摇摇头傻笑了，坐回位置继续叫号看诊了。