《我的中医之路》听梦者

2、第二章

　　某某某，46岁，女，主诉:大便干结难下，一周左右一次大便，病程四年，听到此时我心里一惊，(岁月不饶人，师傅年纪大了，速记能力没我快，代笔记录，自然是我这个徒儿做，好处是能加深印象。)仔细观察了患者，患者外形偏瘦，说话语速慢。面部黄有大面积黄褐斑，没有光泽，皮肤干性。师傅示意患者自然伸出舌头，我看到的舌周边红，舌中区薄白苔。接着师傅问了用药吏，其实这样的患者问了也得不到可用信息，只因病急乱投医，西医中医，听那好就上那治疗，自己都记不清吃了什么药。这整个过程，师傅都把着患者的脉，(一般都是师傅把完脉，征得患者同意，我可以再把一次，对照师傅给出的结果来记脉象。)诊断基本接近尾声，食欲与消化，患者均正常。最后师傅问了患者的饮水情况，得到的结果是，患者每天会饮比正常人量多的水，不是因为口干，是觉得水饮得多就能对大便有帮助。“脉沉细”师傅给出了脉象。基础信息收集完毕，结下来是辩症。“大肠实症，肺虚症。”师傅口述，我如实记录。下一步是论治(也就是制定治疗方案)。一般情况辩症是论治的依据，通俗讲就是要开一把锁，得先知到锁的型号，再依据型号去配钥匙。“润下补肺”这是师傅给出的论治方向。最后是处方了，很中医都喜欢用经典处方或功能类似处来做加减，优点是保险，缺点是时灵时不灵。我师傅就是个怪人，他的处方基本都是自己组编成方，极少用经典方。组方为:火麻仁20克，郁李仁10克，枳壳12克，木香10克，百合25克，桔梗15克，甘草3克，纯正蜂蜜小汤匙 对调服，两天一付。
　　一个星期后那位患者来复诊，主诉:每天可大便一次，但量少，大便依然干，但没有以前硬。舌苔无变化，脉细。师傅在首诊处方做调理:加太子参30克，山药25克，黄精15克。
　　这位病例，以我学徒浅见，一周左右一次大便，大便在体内存放时间大长，自然会很干，虽然虽然饮足够的水，但大肠不会因为体内水份多就不会吸收大便水份而让大便变软或变稀。患者脉沉细，这是体弱，体弱原因很可能病程长，服用长时间或多种类药物，整个机体长时间处于病态导致。至于大肠实症，就是大肠有实实在在的东西在里面，需用攻下法，考虑到虽者体弱，用骏下药伤机体可能导致拉肚子，改攻下为润下。至于肺虚症，我开始也是二丈和尚头脑。下班后恶补基础理论，才明白，肺与大肠相表里，再细分析我还得需要求知。综上所述，实则润下虚则补，组方思路:火麻仁，郁李仁是君药主润下，百合，桔梗是臣药，助肺虚，枳壳，木香是佐药，辅助君药气达导下，甘草调合诸药。我一一告诉师傅，请他老人家指点一二。他笑笑说“为什么中医里面要用君臣佐使来比喻，而不是用其它呢？”
　　“因为它们是个团队，队组得好就能打胜仗！”有时我都佩服自己，机智如我。
　　“哈哈哈，好，队组得好的前提是你得对每个队员了如指掌，还不快去背药性。”