15、第 15 章 ...
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丁畾根本没走大道，从没有交通灯的小路绕了回来，车蹭掉好几块漆，十三分钟赶到医院也是拼命了。
车还没停稳，盛一怀开门就往下跳，惹来一串喇叭声。田雨在门口等盛一怀，他没看到盛一怀，盛一怀倒是先蹿到他面前了。
“人呢，醒了没有。”盛一怀喘着粗气问。
“醒了，醒了，第八分钟就醒了，你先别着急。我跟你说，我必须跟你说这事，陈铭那个煞笔说秦梓枭有Whipple三联征，高度怀疑是胰岛素瘤引起的非糖尿病低血糖。还说我一个烧伤科的医生懂个屁......”
人醒了田雨也没那么担心了，这话终于能说来了，而且最让他在意的是陈铭说他克病人，在他手底下的病人没有一个是好好出院的，扎他心了。
盛一怀捏了捏右手食指尖，吓死他了。“说这么一大堆，后面才是告状重点吧。”
“陈铭哪位？”丁畾从盛一怀的身后走过来拧着眉问了一句。
田雨觉得自己心尖尖上刮了一阵妖风，规规矩矩站好，话痨不治而愈，解释道：“急诊科一个新来的大夫，陈副主任的侄子，刘副院长的外甥，市医科大学刚毕业新鲜出炉的硕士。”
丁畾看了看盛一怀，盛一怀望了望天。
“在这装什么大尾巴狼呢，别装了，赶紧滚吧。”丁畾哼了一声。
田雨撒腿开溜，他也没惹这瘟神啊，为啥骂他？哼，不开心。
“你跑什么，过来。”丁畾抬起头喊了一句，“我看看谁是陈铭。”
田雨脚下一滑，折了回来，带路门童似的把人领到了急诊。
“陈铭！丁医生找你。”田雨心里幸灾乐祸，脸上半点不显。
一屋子大夫看到丁畾鸦雀无声，不是下周才回来么，一堆人手忙脚乱开始收拾桌面上不该存在的东西。
陈铭自从来都没见过这人，也不知道这是哪位，跟个拳击选手似的，梳了个宫城良太的头发，眼睛大得吓人，眼角那颗泪痣都没柔和得了这人，离远了看还以为左耳挂了个耳链，靠近了细看是一条从上到下纵横着一道挺宽的青色文身，穿了大褂也看不出是医生来，说是法医都没人信，悍匪一个。
“丁医生。”陈铭毕竟比丁畾小了几岁，基本的礼仪还是有的。陈铭以为田雨带来这人是要和自己争辩的，可是丁畾只字不提刚才急诊的事情。
“我是你们组的，交接班，来得有点早，徐天你先走吧。”
被点到名的徐天有点意外，丁医生这是闹哪出，什么时候他俩一组过？佛祖庇佑，今天他的榆木脑袋跟开过光似的，竟然看出点子午卯酉来。
“啊，好，谢谢丁大夫。小陈你把前两天那个病人详细跟丁大夫说说，咱们不正讨论呢么。”徐天是前天接诊的医生，听说这个病人今天又昏迷了，他正打算请教徐主任呢，没想到把丁医生盼来了。丁医生可是地地道道的东北壮汉，每次见到他，徐天就总觉得这人一巴掌能把自己扇飞，特别想跪下喊好汉饶命。
办公室里的人虽然低着头在忙自己的事情，但是都好奇丁畾来着干嘛，不会又要大闹急诊室吧，可千万别再来一回了，他们怕了。
“坐吧，小陈，来说说那个病人。”丁畾说完回头朝田雨吐了一个无声的滚字。
人前人后还两面派呢，田雨撅着嘴滚回自己的办公室，今天，超不开心的。
陈铭坐在桌子对面，桌子不知道是从哪个二手市场淘来的木制品，桌面坑坑洼洼的。他拿几张纸垫在桌面上，把患者的急诊病例放到丁畾面前。
“腹泻入院，按急性肠炎治疗。糖尿病史一年，高血压病史八年，有长期服药史。”丁畾大马金刀地坐着，一条胳膊搭在椅背上，单手翻看急诊病例，“接诊医生怎么说？”丁畾扫了两眼急诊病例就丢在一边。
“这个岁数了，徐大夫觉得可能是脑血栓。”陈铭心里无语，不是都写着呢么。再说从急诊转出去到病房了还问他们干什么，有毛病么。
“哦，一天后患者开始出现乏力、出汗，两小时后畏寒言语不清，左侧偏瘫？”丁畾问。
“好像是吧。”陈铭心想问住院部医生去啊，他们哪知道，知道这么详细还问他干什么。
“今天五点左右病人昏迷不醒，对吧。”丁畾依旧不咸不淡地问着。
可是陈铭已经不耐烦了，“病人好转就出急诊了，我叫住院部值班的医生过来跟您详细说说吧。”他打了个电话，不一会儿从上面下来个女医生。
丁畾脚下一动，桌子横梁从中间劈开。
陈铭以为是桌子质量不行，急诊的医生们手上一嘚嗖，废了好几张单子。
“丁医生，您回来了？”女医生叫付欣然，总是一张笑脸。
“美女，昨天你值班，丁医生想了解一下这个患者的具体情况。”
陈铭把急诊病例递过去，付欣然看了眼病人的名字。
“是这样的，腹泻好转后，左侧偏瘫，入院后按照缺血性脑卒中治疗，但观察颅CT却没有异常，补充GS后失语和偏瘫有所好转，排除脑血栓的可能。今天凌晨三点复现畏寒讷言，考虑是输液反应，早上五点多开始陷入昏迷，但是其他指标却和入院时差不多，无异常，再次抢救，没啥效果。到现在七点四十为止，还没醒过来。”付欣然也不知道问题出在哪里。
“血糖查啦？”丁畾靠在椅子上问了一句。
付欣然拍了拍脑袋，赶紧往楼上跑，几分钟又下来了，“1.59。”
“所以？”丁畾抻了抻腿。
“应该按低血糖处理。”
付欣然说完笑着跑楼上，十分钟后又下来了，“丁医生，病人醒啦！因为患者中途醒过来而且正常进食，入院血糖正常我也输注了GS，我先入为主了，排除了低血糖的可能性。”
“别在我眼前晃荡。”丁畾闭上眼。
付欣然赶紧在自己手机上写上了备注，时刻提醒自己，太大意了。
田雨在楼上打听完，又传给了盛一怀。
“哎，你说丁畾够损的啊，绕了一大圈就是为了埋汰陈铭先入为主，反反复复提低血糖，啧啧，高手。”田雨真佩服这人。
“所以，田儿，你一万句加起来都没人丁畾说的一个句号管用，快滚吧，别当电灯泡了。”盛一怀开始撵人。
田雨做了个鬼脸。
秦梓枭靠在床上，给父母发了条信息，公司的早会参加不了了，一句没提自己住院的事情，以她妈那性格，得跑着跟他邻床来。
“我什么时候能出院？”秦梓枭张嘴咽下一口粥，突然觉得有时候人不得不信命，老妈从庙里求来的玉坠碎得够应景的。
盛一怀也尝了一口，医院的粥可真难喝，他咬着勺子，歪头说道：“现在可不行，还得住十二小时，好好观察观察，我们院有医生怀疑你是胰岛素瘤呢。”
秦梓枭满脸问号，他都不知道自己身强体壮为什么会低血糖还昏迷了，从来没有过的情况。
楼下陈铭撇了撇嘴，这关他们急诊科什么事。
“张爽，你来。”丁畾看了看手机里各个科室发过来的病例，他找了一会儿打开呼吸科的一个。“呼吸科这个是你们送过去的？”
“这个病人，我想想啊，是我接诊的。”张爽说，“七十九岁的老太太，在家里昏迷才送过来的，当时头颅CT提示多发性脑梗，指尖血糖1.2，就低血糖昏迷这个肯定是了，高糖组液静滴后清醒，老年病几乎都有，像高血压、冠心病等。当时家属非要住院，但是心内科和内分泌说没床位，胸CT片子刚出来，左肺实变，双侧胸腔积液。我们就......”
“就顺水推舟送呼吸科了，成。”丁畾胳膊压在桌角上再抬起来，桌角不翼而飞。
“昨天夜班小崔？”丁畾问了句。
陈铭再傻都知道这人什么意思了，句句不离低血糖，捎带他呢么不就是。
“应该是小崔，但是董大夫凌晨突然过来要值班，然后他值的。”张爽说。
“程儿下来一趟，急诊。”丁畾在群里发了条消息。
董成程正打瞌睡呢，看到手机瞬间清醒，这是丁畾吗，第一次这么亲切叫他，让他有点胆战心惊啊！
了解完情况，董成程老老实实站在丁畾边上，把小崔大夫交接的情况又说了一遍，他也挺无语的，“老太太昨天晚上突然神志不清，口角流涎，双肺哮鸣声，脉氧98，血压190/80，心率92，因为有心功不全病史，我还寻思她心衰呢，抽急诊血，涂胶，验血糖一看才1.7，低血糖了。后来出现喉间痰鸣，我下了病危给她儿子，怕她一口痰没上来直接过去，这儿子可比我平静多了啊，整得好像床上躺的是我妈似的。但是我看她心脏脑钠肽和电解质凝血挺正常，一瓶糖水下去也跟回神了似的，那眼神比一怀他们家大花猫还亮呢。接着反正没痰鸣了，主要还归因于低血糖昏迷。然后我就开始怀疑我这个医师证的真假，老太太也没糖尿病啊，晚上还吃饭了，咋还反复出现低血糖呢，见鬼了。”
“胰岛肯定有问题，查房发现啥了？”丁畾看了眼陈铭。
“你别说，一说我都来气，她那儿子是真儿子啊，如假包换亲生的，我艹，偷摸背着我给老太太吃药，我一看一兜子降糖的！经过我的严刑逼问，不对，是晓之以情，动之以理，这儿子交代了，说他爸在世时候剩下的药，他妈觉得不吃浪费了。我头一次听说过还有继承药的。老头糖尿病，遇上一个大字不识的儿子，绝配，最好的编剧都写不出来这么好的剧本来，降糖药当心脏病药给老太太吃。白天急诊挂水，刷得睁眼醒过来，晚上呼吸科她儿子半片没糟践哎，按时按点给下药，老太太咣得一下又晕了。”董成程第一次碰上这么坑娘的儿子，他觉得他妈妈有他真幸福，起码识字。
“陈铭，你刚接手的那个急诊昏迷的，你怀疑是什么？”丁畾递给董成程一个你可以滚了的眼神，转身问。
“Whipple三联征。有低血糖症状或体征、血糖小于50mg/dl，血糖纠正后症状缓解。非糖尿病患者，低血糖最常见的原因，而且我问患者，的确没有外源性胰岛素和磺脲类药物的摄入。”陈铭言辞凿凿。
“所以上面董成程医生说的你没好好听，你和我上去问问患者。”丁畾走在前面。
陈铭想了想跟了上去，他也想知道自己的怀疑到底对不对。他当年还发表过一篇这个期刊呢，根本不会错的。这种太典型了，不用看数据都知道。
丁畾没想到第一次看秦梓枭是在病房里，这跟高中有个屁的区别，脸蛋一点没变，个头长高了不少，还是挺傻的。
“你有糖尿病吗？有外源性胰岛素和磺脲类药物的摄入吗？”陈铭单刀直入。
“没有，我平时连医院都很少进。”秦梓枭自己都觉得不可思议。
陈铭朝丁畾耸了耸肩。
“你这段时间一直在吃的东西有吗？”丁畾把盛一怀扒拉到一边，坐在椅子上问。
“没有。”说到这秦梓枭顿了顿，“我就吃了平时放在车里的保健药，补脑的。”
丁畾抬头看了眼盛一怀，那意思就是你还说他不傻？都开始补脑子了。盛一怀望天，根本就不傻。
“把药拿出来我看看。”丁畾对盛一怀说。
十分钟后，盛一怀拿着一瓶药上来，递到丁畾手里。
丁畾看了看闻了闻，又递给陈铭。
“普通的保健药么。”陈铭觉得这人可真能显摆。
“一怀，你猜猜这是什么？”丁畾把药倒在盛一怀的手上。
“二甲双胍？”盛一怀觉得这太魔幻了。
“格列本脲，磺脲类降糖药物。有Whipple三联征且排除外源性胰岛素及磺脲类等降糖药物的摄入。胰岛素瘤的生化特征是什么不用我告诉你了，有这个意识非常好。”丁畾把药放到桌子上。
“但是造成低血糖的原因太多了，胰岛素瘤的存在，的确也有低血糖和高水平血浆胰岛素，就像你那篇文章说的一样，手术前没有明确的肿瘤定位，小的胰岛素瘤只能靠经验丰富的外科医生在手术中确认。”丁畾把手机拿出来，搜索到陈铭的那篇论文。
丁畾继续说：“写得不错，但是在这，在怀慈，你算错了一个数据，看错了一个指标，预判错了一项诊断，那是一条人命。不要觉得急诊医生就是对接住院部的搬运工，急诊应该是生命的第一条通道，你们想关上死门，谁帮患者打开生的门？急诊科医生需要的不仅仅是你擅长的那一面专业知识，而是要求你的综合能力过硬，我也在急诊待过，别浪费这些机会，也别看不起你身边专科本科毕业的学生，你在实验室搞研究，临床机会有限，他们已经在战场上摸爬滚打多少年了。你有本事，这个我不否认，能发那么多文章的，不是谁都能做到的，可是医生的手不能只用来码字，医生的眼睛也不是只用来数你文章的厚度。你的眼睛里没有病人，你就看不了病，医不了人。”丁畾走了出去。
陈铭跟在他身后，哑口无言，心里还是有很多不服，但是他也不知道不服的到底是什么。
“太吓人了。”秦梓枭差点背过气去，这气势比他大伯全盛时期训人还吓人。
“这丁畾，比我亲哥还亲，他高中就知道你。”盛一怀捏了捏秦梓枭的下巴，真可爱这人。
尚美柔坐在车上和老公一起去公司，翻了半天包。
“你找啥呢又？”秦峰对老婆什么东西都随便扔的习惯简直，忍受了大半辈子还不敢抱怨第二句。
“我降糖药呢，咋没了，我装了半个月的量呢，我记得我就放包里了啊。”尚美柔把包里的东西都倒出来也没看见。
“啥瓶子装的？”秦峰问。
尚美柔想了想，“好像是儿子管脑子不好用的瓶子，他那个瓶子不好看么。”
那不是管脑袋不好使，是补充大脑营养的！秦峰在心里反驳，他好像半个月前坐儿子车给扔那没拿出来，这个当然不能对这婆娘说实话，要不又能墨迹他好几天。
作者有话说
第15章 第 15 章
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