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4、清代医学教育与考试（二）

　　一、医学机构 清代的医事制度沿袭前明旧制，中央卫生机构也称太医院，是顺治元年（1644年）设立的，但去医药官员配备不似明代繁复，文献记载也极简略。
　　太医院不掌握军政大权，只是“职专视疾病，修合药饵”。而且刑律上还有一系列的规定，严防医药人员谋害。据《清朝通典》卷二十八《职官典*太医院》载：“太医院使汉使一人，左右院判汉人各一人，掌医之政令，率其属以供医事。”一般有御医15人，吏目30人（八品15人，九品15人），医士40人。自院使至医士，皆以所业专科侍直。专业分为大方脉、小方脉、伤寒科、妇人科、疮殤科、针灸科、眼科、口齿科、正骨科等。又有效力医生无定员，“掌炮制之法，院使考其术而进退之”。
　　太医院职责 太医院医官，首先是为皇帝和后妃等看病。按所设各科分别“侍直”，在宫内值班称“宫值”（在内务府御药房及各宫外班房），在外廷值班称“六值”。圆明园药房、西苑寿药房都派医官值宿。皇帝出巡各处，医官也要随侍值班。
　　医官为地后门看病时，由御药房取药，包封签名（与太监联名），另具奏本开载药性治症之法，然后登记档案交太监收存，以备查考。如煎调药剂与本方不符的，以“大不敬”论罪。
　　太医院除应承宫廷看病外，如各王宫府邸、文武大臣、外藩王公、军营、试院、监狱等处有患病者时，也要派医官前往治疗。如给王公大臣看病时，须将治疗情况随时具奏，如去外藩各地，则携带药材前往（从御药房支领），返回时再为核销。（有点像现在的出差报销，呵呵）。如军营需医，由兵部官送到军前，或派医官随征。至文武会试及顺天府乡试，照例派医生二人入场应差。刑部监狱，则派二名医生常驻刑部，每月发给银米及药价，满六年回院，以吏目升用。
　　太医院官职很低，院使才正五品，左右院判正六品，御医正八品，吏目从八品，医士从九品。
　　太医院医官的升补及告退。 据《古今图书集成》“太医院部”记载，太医院职官的升转规定是：“院使员缺，由左院判升补，左院判员缺，由右院判升补，右院判员缺，由御医升补，御医员缺，由实授吏目升补，实授吏目员缺，由预授吏目升补，预授吏目员缺，由医士升补。遇有御医以下缺出，本院堂官将内直勤劳者，申送礼部转咨吏部题受；如内直补完，方将外直应升各官，按俸开列申送。有奉旨特用者，遵旨补受。”

　　太医院御医、吏目、医士等人，老疾不能行走者，可呈院验实，题准告退；若推诿托故，不行具呈，在外行医者，或经该院查出，或被旁人首告，交与该部严加议处，该院判一并议处。