《圓滿1000千年守候》小小妮

37、選擇1034夢醒時分

　　不能有一個小傷口，否則就玩完了!

　　親愛的女孩…沒關係的=別難過了!

　　每個人=都要面對…死亡的過程。

　　沒關係的=和她無關…！

　　怎麼會無關呢她應該好好檢查=你的腳啊，、、怎麼不讓看護或是我們=來檢查你的腳呢、、余翡小姐=人很好=但是有點懶散+草率。

　　生死有命…哈哈=腳交給醫生治療=別怪她了!

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　　果然=發生感染+潰爛了…一發不可收拾=馬上住進醫院=高壓氧治療!...希望還可以挽回他的腳部功能!

　　對不起+對不起=全都是我的錯啦~~~，我應該要負責的啊+…嗚+嗚+嗚。

　　哈哈=沒關係…我生病=和妳無關!別哭了…我很好=沒事了。

　　幾年前=他就差點截肢了，、、失明+截肢、、全都無法避免，…慢慢的死亡。

　　他只想死之前=也能和別人一樣…愛人+被愛=自己的女孩!

　　她來了=沒幾天…他就覺得=他是全世界…最最幸福的男生…哈哈=她一直說=她是他老婆。

　　他從來都不敢夢想的女孩!

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　　別哭了~~~哈哈=別為我哭=請為我笑吧!

　　都是我不好啦=強迫你吃雞排+強迫你喝奶茶…吵著要去逛街+看電影…又不會照顧人!…嗚+嗚+嗚。

　　哈哈=沒事，、、我前幾年=也差點截肢=和妳無關…再說=就算截肢、、我還可以裝義肢，、、沒事了=裝義肢、、腳就不會痛了+也不會麻了!...別哭了=妳過來…讓我抱抱妳=好好看看妳吧。

　　為什麼=你都不生氣呢你不氣我嗎

　　哈哈=不氣，幹麻生氣呢人生苦短=每次想到妳…我就很開心。

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　　我在做夢嗎啊=醒了!!!

　　老公…小悅悅+小花花+小安安…，也全都起來=吃早餐…準備=上班+上學!

　　喔=我又老20歲了啦!

　　「咪咪=早安，…好難得咪咪那麼早起耶!」

　　「對啊=咪咪早安，、、咪咪今天好早喔。」

　　「咪咪=來吃蛋餅吧=比比煎的喔…。」

　　「哈哈=早安，、、小白菜咪咪=今天很早起啊=早睡早起=身體好!」

　　喔=我又跑回來現實生活了嗎

　　「大家早…，比比=我做了一個怪夢，、、夢見回到18歲，、、夢見你得了=嚴重的糖尿病、、眼睛快要失明了+腳還要截肢=好可憐!」

　　「？？喔=別亂想…也別在小孩面前=亂講一通=光會胡說八道...虐待老公，、、哈哈=我不是=好好的嗎!...來吃早餐吧!」

　　「對啦=咪咪不要胡思亂想啦，、、咪咪幫我簽家庭連絡簿。」

　　「咪咪=妳看…瑪莉幫我綁的辮子=好看嗎!」

　　「咪咪=我要買手機套…給我200元。」

　　「喔=好啦…好漂亮啊，、、拿來簽名吧！」

　　這才是我的甜蜜的家啊!...另外一個他只是一個夢，…分岔的鏡中世界嗎

　　夢醒時分...誰的真實世界!!!

　　可以自由選擇自己的人生嗎

　　又該對誰=真正負責呢

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　　晚安+下次見!!!

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　　糖尿病足病變的外科治療重點在於切除壞死組織及控制感染發炎，也可以配合高壓氧治療，有助於傷口癒合。另外詳盡的下肢動脈血管理學檢查，也不可忽略。

　　對於許久不易癒合的足部傷口，篩檢出血管狹窄阻塞的個案，再讓患者接受下肢動脈血管攝影，可以清楚顯示足部血管病灶位置及嚴重程度。

　　此時可給予病患口服阿斯匹林之類的抗血小板製劑，若動脈末梢血管有嚴重阻塞，在適合動脈繞道手術的情況下，可截取患者本身大隱靜脈或植入人工血管，為末梢組織重建傷口修護所需要的血流及養分，讓傷口更有機會癒合。

　　若肢體壞疽已嚴重到無可挽回，為了防止壞疽所產生的敗血物質回流全身，造成腎及心肺功能衰竭，在優先保住病患生命的前提下，必須斷然及早採取截肢的手術，增加痊癒機會。

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　　糖尿病足病變的治療

　　◎北醫內科醫師群/台北醫學大學附設醫院-內科

　　糖尿病足病變的治療是一個相當棘手的問題，也是令外科醫師很頭痛的疾病。常常一個壞死的小傷口最後演變成截肢收場，不但病人不能接受，醫師本身也不
　　滿意，根據統計，膝下截肢的病人預後不好，有一半的病人在五年內會失去另一隻腳的一部分，只有一半的病人在五年後還存活。

　　在糖尿病足病變的治療上，更須要團隊工作，如內分泌、整型外科、血管外科、骨科、復健科、感染科及教育人員的合作，才能得到最好的治療效果，來保留更多病人的腳。

　　糖尿病的治療及控制

　　預防重於治療，血糖的控制是相當重要的一環，一般可分為：

　　飲食控制

　　飲食控制及口服降血糖藥

　　飲食控制加上胰島素。

　　不論是口服降血糖藥及胰島素控制，都要加上飲食控制及適當的運動。尤其要定期在糖尿病門診追蹤。

　　糖尿病的併發症：

　　急性併發症：糖尿病昏迷。

　　慢性併發症：

　　(1)巨血管病變

　　(2)小血管病變：如眼底、腎臟

　　(3)神經病變

　　(4)皮膚病變。

　　糖尿病足病變的原因與併發症有直接的關係。神經病變主因之一。80%的病人有神經病變。

　　一、神經病變造成：

　　運動神經喪失：造成腳部變形，形成不適當的足部壓力形成潰瘍。

　　保護性感覺喪失：足部不適當的壓力，或壓力過久而不能查覺造成受壓力形成壞死。

　　自主性神經喪失：形成缺汗及皮膚缺氧，皮膚容易龜裂而感染。

　　二、 血管病變：

　　百分之60的足部潰瘍的病人有血管性的病變，因血管的阻塞造成足部缺氧。應該血管重建或疏通來重建血液循環，在適當的病人可以得到不錯的成功率。

　　三、免疫力的降低：

　　糖尿病的病人因為血糖高、基因或不知的原因，其免疫力比一般人低，導致多種病菌的感染。

　　四、結構性的改變：

　　因為跟腱的病變，造成足部無法向背面彎曲，前足造成多餘的壓力，導致足部潰瘍。

　　糖尿病足病變的治療：依據不同的病因，要有不同的治療計劃。

　　神經性足病變：

　　特徵是暖足，足部有脈搏，溼的化膿性傷口。如果只是淺部潰瘍可以用較保守的方法，如休息、打石膏8~10個禮拜。改成矯正用軟墊的鞋子，如果是深部潰瘍要注意骨髓炎、骨折等問題。等傷口乾淨以後再作重建的手術。

　　缺氧性足病變：

　　特徵是足部冰冷，乾燥性壞疸及缺氧性疼痛，一般應先作血流檢查，如果血液循環不足及皮膚含氧量不足則傷口不易癒合，在治療若沒有發炎情形則應先清創，等發炎控制以後再做血管重建。

　　整體來說，糖尿病足病變的治療要先把所有壞死的組織切除以及控制發炎，並且確定足部有足夠的血液循環再做重建手術。重建的方法由簡單到複雜，先從補皮，局部皮瓣到顯微手術的自由皮瓣，重建的目的在於保留行動的能力。

　　手術後之照顧

　　手術後之照顧也是相當重要的，一般在術後六個禮拜，最好不要負重，並且因為感覺神經異常，所以要常常檢查腳部有沒有發炎、傷口及皮膚缺損。並且要定期回到門
　　診複檢傷口有沒有再發，一般的再發率到達40%，其再發的原因通常是外傷，或者進一步的血管病變，不適當的鞋子或是因為骨骼變形。

　　總之，糖尿病足病變跟所有疾病一樣，及早發現及早治療就可以達到最好的效果，一旦延誤就醫，造成廣泛性的壞死或危及生命的感染，治療的結果就不好。

　　（2011/03/15 发表）