《圓滿1000千年守候》小小妮

35、規律1032甜美女孩

　　天啊=奇怪的小女生=一點也不甜美，…好像碎碎念的=老媽子啦!

　　他當然知道=糖尿病患者=要規律生活+控制血糖+攝取均衡營養+適當運動…注意眼睛+足部保養!

　　哈哈=就算他很小心+很注意+很規律，…甚至也請了=特別看護，24小時=隨時監視他的血糖…，營養飲食，、、他的視力=還是持續惡化!

　　「喂，同學~~~你要記得=規律生活啦!...糖尿病=是可以治療的=我上網找了好多資料=你有空…可以看一下!」

　　天啊，妳看不出來=我是100%視障者嗎

　　「嗯，知道了!」

　　@@@

　　小白菜姑娘=好像憑空出現…，寧靜小少爺=託人找遍所有資料庫=完全沒有她的資料…，太詭異了…，好像18歲以前的她=完全不存在一樣…哈哈=隱形人!

　　雖然=小姑娘，…迷糊散漫=可是，偏偏有時候=老氣橫秋…好像歐媽桑!

　　「喂=同學，、、上學了啦=早睡早起身體好!」

　　喔=奇怪的女孩=天天賴床，…只會出一張嘴!

　　「嗯，知道了!」

　　他心想=她整天在家閒晃，專門找平嬸+菲傭+看護麻煩，、、也不是辦法!...哈哈=好人做到底吧=無家可歸+失憶人士、、，陪自己=去上學吧!

　　找個熟識的律師=辦張華僑居留證…國外回來的=小表妹…，哎=當成小表姐好了!

　　同樣都是18歲=高三…!!!

　　他的視力=越來越差，、、找個伴讀吧!...雖然=他幾年前就開始學盲文+拿手杖、、，但是=一直讀普通學校…，唉=老媽子學妹!

　　@@@

　　「妳喔，…要不要=陪我去上學呢、、既然…妳一直說…哈哈=妳是我小小老婆…，就陪老公去上學吧!」

　　「唉呦=我…我上過高中了啦…我才不要去=活受罪!」

　　哈哈=妳在家…更多人=活受罪!

　　「哈哈=這可由不得妳，、、12年國教=每個國民=都有受高中教育的權利+義務，、、我幫妳辦好入學手續了=明天起，…就和我ㄧ起上學吧!」

　　「啊…好吧，嘻、、高中小女生=哈哈!」

　　@@@

　　？？老公的視力=果真很差耶…；、、最近已經習慣=他眼睛看得見了；、、突然=又要適應瞎子老公=有點難!

　　哪會啊，、、唉=要適應怪怪的小女孩=才很難!

　　他果真=每天都是規律生活!嚴重的第一型糖尿病…不只是=早睡早起+均衡飲食+、、他每天都要訂時打胰島素；、、因為視力很差=讓他打針=變得很困難，、、本來=都是學校的護士…幫他打針+量血糖…!

　　或許=可以訓練=小白菜姑娘幫忙!

　　「？？幹麻打針啊=聽說…有一種糖尿病幫浦…。」

　　「對啊，、、可是=還是要換針頭+驗4次血糖、、我視力很差=還是需要幫忙!」

　　「喔=好吧!」

　　最新的胰島素幫浦，可全天24小時監控糖尿病患的血糖變化，並注射基礎量的胰島素，病患用餐或吃點心前也可自行補充劑量，不僅可以把血糖值控制得更平穩，也可免除天天打針的恐懼、、自動輸注的胰島素幫浦，直接埋在患者皮下給藥，可減少針刺的不適感。。

　　使用胰島素幫浦的病人有其條件：一天至少驗4次血糖，有責任感且心智正常，對食物五大類、代換及份量很了解，願意與醫護人員合作。使用胰島素幫浦的病人，每三天換頭皮針一次，下針部位的清潔與衛生很重要，避免感染。另外，若胰島素幫浦壞了，必須趕快改成傳統皮下注射，否則容易因為胰島素缺乏而酮酸中
　　毒。

　　@@@

　　晚安+下次見!!!

　　@@@

　　對一些視障的糖尿病患者，可透過一些輔助器材協助其抽取正確的胰島素劑量，若市面上缺乏這些輔助器材，也可透過家人、親朋好友、鄰居或醫療人員的協助，事先抽取正確劑量的胰島素，將針頭朝上置於冰箱，再由患者自行拿取注射。

　　胰島素的最佳劑量視血糖的控制狀況而定，與病患的飲食、運動處方息息相關。大多數的第1型及部分的第2型糖尿病患者，一天可能需要多次胰島素注射，才能達到良好的血糖控制。胰島素劑量的調整常視病人的需要，且配合病人的治療目標而異。胰島素的注射時間與血糖狀況、進食情形、運動和注射的胰島素種類有關，同時胰島素的起始時間、藥效的高峰期與作用時間都需列入治療劑量調整的考慮因素中。

　　超短效胰島素需在飯前15分鐘或飯後立即注射，而短效胰島素一般不建議延至飯後或飯前才注射，飯前30分鐘注射可避免因短效胰島素的作用不及所導致的飯後血糖過高，或因短效胰島素的高峰作用延後，而發生延遲性的低血糖。短效與中效胰島素混合注射時，宜飯前30-45分鐘注射。衛教師們在評估病患的胰島素注射技巧時，需考慮胰島素的注射與進食時間的間隔、血糖高低、注射部位與體能活動狀況來決定。

　　@@@

　　糖尿病視網膜病變病患，約占糖尿病患者總人口50％，發生率在糖尿病史少於10年者有30％，15年內有50％，逾25年80％；糖尿病視網膜病變是導致失明主因之一，失明通常是因無法消除的玻璃體出血、牽扯性的視網膜剝離，或黃斑部水腫引發。血糖控制不良、高血壓、血脂肪過高、腎臟病變等，都會加速糖尿病視網膜病變。

　　早期糖尿病視網膜病變，無特殊症狀，須經醫師檢查才能發現，常見症狀有視力減退、眼前出現浮動黑點、視力突然變壞幾近失明等。

　　糖尿病視網膜病變臨床常見合併症為：黃斑部水腫；眼球內出血；視網膜剝離。若能對糖尿病視網膜病變早期診斷、早期治療，必能降低併發症，將傷害降至最低。

　　@@@

　　中時健康陳怡君整理

　　針對糖尿病病友，積極的營養介入是控制血糖最重要的不二法門，因此不管糖尿病的症狀或輕或重，都要配合飲食控制，並搭配適度的有氧運動來輔助藥物的治療，就能相當有效的控制血糖。此外糖尿病患者亦可尋求營養師，協助評估個人的生理狀況及病情來設計飲食，並教導如何均衡攝取飲食。

　　糖尿病飲食是以正常的均衡飲食為基礎，再針對每個人的需求，調整熱量及修飾醣類、蛋白質、脂質等三大營養素之百分比，來達到控制血糖的飲食原則，而一般正常人也應該秉持著這種均衡飲食原則。如果糖尿病患者總是不忌口，很容易因為血糖控制不好，而引發各種急性或慢性併發症，如高血糖、低血糖，以及大小血管病變、神經病變、視網膜病變，或腎病變等，往往使得病情每況愈下。

　　糖尿病的營養治療

　　全球的糖尿病患大概有一億3000萬人以上，WHO臆測到2025年將超過3億人。根據調查，將近7成的糖尿病患自認是健康的，也許患者血糖高，但本身卻很容易忽略，所以糖尿病是看起來最不像疾病的疾病。因此糖尿病是隨著人類進化的文明病，台灣糖尿病在四十歲以上人口的盛行率，也從三十年前的5％升到目前的10％，尤其是六十至六十四歲的比例由9％提昇至15％，已成為盛行率及發病率高的慢性病，高居國內十大死因的第四位。

　　「醫療營養治療」（Medical Nutrition Therapy,
　　MNT）是糖尿病治療與糖尿病自我管理教育重要的一環，2002年糖尿病營養建議就根據ADA的實證醫學為基礎，並強調個別狀況、愛好、文化及民族性納入考量，而作出不同等級的營養建議。

　　針對第一型糖尿病，應該提供適當的熱量，以維持合理體重及正常的生長發育，此外將胰島素治療與平日飲食及運動結合，以預防低血糖的發生；而第二型糖尿病則須改變飲食及運動習慣，控制體重以降低胰島素阻抗性，並減少飲食中的飽和脂肪、膽固醇和鈉鹽，以改善血脂及血壓。

　　（2011/03/15 发表）