《守门人》璞云归岫

8、闭环 康远公司“

　　安康中医医院在城南，一栋六层旧楼，门口挂着“医保定点”“中医特色康复”两块牌子。院子里停着几辆电动车，雨棚下堆着轮椅。
　　林砚到得早，没通知院长。
　　她先去了住院部四楼。
　　走廊里有中药味，混着消毒水味。护士站里两个护士在整理输液卡，看见她，愣了一下。
　　“请问康复科病房在哪？”
　　“最里面。”
　　林砚往里走。病房门半开着，一个老人躺在床上，电视开着，声音很小。床头卡写着：慢性阻塞性肺疾病，住院第九天。
　　她站在门口看了一眼。
　　老人呼吸平稳，鼻导管吸氧，血氧饱和度监测仪显示百分之九十七。床边没有雾化器，没有呼吸训练器，只有一袋未拆封的中药贴敷。
　　林砚记下床号，回到护士站。
　　“这位患者今天有做呼吸康复训练吗？”
　　护士翻了一下记录：“应该有吧。”
　　“应该有？”
　　护士脸色变了：“我去问问责任护士。”
　　十分钟后，责任护士来了，手里拿着护理记录单。林砚对照着看：上午九点，呼吸功能训练；十点，中药熏蒸；下午三点，针灸。
　　“这些项目都有执行签字吗？”
　　护士把记录单递过来。签字栏里，三个项目都是同一个人签的，笔迹几乎一样。
　　“谁做的？”
　　“康复师。”
　　“康复师有几个人？”
　　“两个。”
　　“今天上班的是谁？”
　　护士答不上来。
　　林砚没有继续追问。她让陈默去调康复科排班表和收费明细。院长这时赶到了，额头上有汗，笑着说林局怎么不提前通知，我们好准备一下。
　　“不用准备。”林砚说，“我们看原始记录。”
　　院长笑容僵了一下。
　　下午，联合工作组在安康中医医院会议室汇总。
　　问题比预想的更集中。
　　近三个月，该院收治慢性阻塞性肺疾病患者一百零七人，其中六十八人住院期间以中药熏蒸、针灸、理疗为主，缺乏急性加重客观依据。康复理疗项目收费金额占住院总费用比例平均达到百分之四十一。部分项目护理记录与收费记录时间不符，有的甚至出现在患者出院之后。
　　卫健局的人脸色很难看。
　　“这已经不是管理不规范了。”
　　林砚把一份收费清单推过去：“这位患者十月十二日出院，十月十五日还有一笔针灸收费。请问人已经出院了，针扎在哪里？”
　　会议室里没人接话。
　　院长低声解释：“可能是系统录入延迟。”
　　“延迟三天？”
　　院长闭嘴了。
　　赵警官把康远公司的资金流向图贴在白板上。
　　“目前可以确认，三家医院向康远公司转账二百一十万。康远公司转出一百四十万到六个个人账户。其中一个账户法人吴建国，区人民医院退休职工，原医保科工作人员。另两个账户资金流入其外甥名下的广告公司。剩余三个账户仍在查。”
　　他顿了顿，又补了一句：“孙志远，康远公司实际对接人，近三个月出入区人民医院病案室二十七次，医保科十九次。其中有四次在晚上八点后。”
　　林砚看向纪委监委的人：“孙志远和吴建国之间有没有直接往来？”
　　“银行流水显示，吴建国账户收到康远公司转账后，有两次小额转给孙志远。金额不大，每次五千。备注是‘劳务费’。”
　　“劳务内容呢？”
　　“没有合同，没有成果材料。”
　　林砚点了点头。
　　线索开始闭合，但还不够。医院给康远公司钱，康远公司给个人钱，个人和医院退休人员有关联，孙志远频繁进入病案室——这些串起来像一条链，但中间还缺关键一环：他们具体做了什么，怎么把诊疗行为变成结算数字。
　　陈默这时把一份打印件递给她。
　　“林局，区人民医院信息科那位同事帮忙看的。病案室服务器里有份文件，名叫‘DIP病种优化对照表’，创建人是孙志远，最后修改时间是九月二十八日晚上九点十七分。”
　　林砚接过文件。
　　表里列着常见病种：腰椎间盘突出、脑梗死后遗症、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、冠心病。每一行后面都有两列，一列是“原诊断”，一列是“优化诊断”。
　　腰椎间盘突出，原诊断“腰肌劳损”，优化诊断“腰椎间盘突出伴神经根病”。
　　慢性阻塞性肺疾病，原诊断“稳定期”，优化诊断“急性加重期”。
　　肺炎，原诊断“轻症”，优化诊断“重症肺炎伴并发症”。
　　表格最后还有一行备注：优化后需补充相应症状描述，完善检查记录，确保病历闭环。
　　林砚把文件放到桌上。
　　这不是辅导。
　　这是把诊断往高权重病种上推的操作手册。
　　“这份文件能固定吗？”
　　陈默说：“信息科同事已经做了哈希值校验，原始文件、提取过程、校验结果都有记录。但他不敢走正式渠道，怕医院追究。”
　　林砚沉默片刻：“让他不要承担风险。我们明天以联合工作组名义，正式向区人民医院调取病案室服务器数据。他们如果拒绝，按协议和相关规定处理。”
　　陈默点头：“明白。”
　　散会后，林砚单独留下赵警官和纪委监委的人。
　　“孙志远现在人在哪里？”
　　“康远公司注册地在高新区，实际办公地点还没确认。他手机定位显示常在区人民医院附近。”
　　“能否依法调取他的通讯记录？”
　　赵警官看了她一眼：“需要立案。目前证据可以支撑初步侦查，但是否构成诈骗，还要看主观故意和金额认定。”
　　林砚知道他的意思。行政核查和刑事侦查之间有条线。医保局可以暂停结算、追回基金、解除协议，但要抓人，必须公安立案，证据标准更高。
　　“康远公司给医院的‘优化表’，加上资金流向，加上病历修改痕迹，还不够吗？”
　　“够怀疑，不够定罪。”赵警官说，“医院可以说这是技术参考，医生自主决定诊断。孙志远可以说自己只是提供咨询，没有参与诊疗。要坐实，最好找到他直接指示医生改病历的证据，或者找到医生收钱的证据。”
　　林砚明白了。
　　现在的问题不是没有线索，而是线索还停在“可能”层面。她需要把“可能”变成“可以认定”。
　　傍晚，她回到局里。
　　办公室灯亮着，老李在里面等她。
　　“今天安康那边情况我听说了。”老李语气很沉，“区人民医院那份优化表，你打算怎么处理？”
　　“正式调取，纳入证据。”
　　“林砚，这份东西一旦拿出来，性质就变了。”
　　“它本来就该被拿出来。”
　　老李站起来，走到窗边：“你知道这意味着什么吗？区人民医院院长、医保科、病案室，甚至分管副院长，都可能被牵出来。医院运行会受影响，医生队伍会动荡。明年区里创建三甲医院，也要靠它。”
　　“基金流失就不影响运行吗？”
　　“基金流失是慢性问题，医院停摆是急性问题。”老李转过身，“上面看的是稳定。”
　　林砚看着他：“老许，我们做医保基金监管，不是为了制造稳定假象。基金被人套走，短期看不出来，长期一定爆。到时候不是动荡，是窟窿。”
　　老李沉默了很久。
　　“区里明天要听第二次汇报。你把材料准备得稳一点，不要先把话说死。”
　　“我只说核查发现。”
　　“核查发现也要讲分寸。”
　　老李走了。
　　林砚坐在办公桌前，把那份优化表又看了一遍。
　　每一行诊断后面，都像藏着一个被改写的病人。腰肌劳损变成腰椎间盘突出，稳定期变成急性加重期，轻症变成重症。改几个字，结算权重就变了，医院收入就变了，医生绩效就变了。而基金，就从这些被改写的字里流走。
　　她打开电脑，开始写第二次汇报材料。
　　她没有写“骗保”，没有写“犯罪团伙”，没有写“院长主导”。她只写：发现一份名为“DIP病种优化对照表”的文件，创建人为孙志远，最后修改时间为九月二十八日；表中列明多个病种诊断调整建议；该文件存储于区人民医院病案室服务器；孙志远近三个月出入病案室二十七次；医院向康远公司支付服务费用；部分病历诊断与入院病情不符。
　　事实摆在那里，不需要形容词。
　　晚上八点，她收到一条陌生短信。
　　“林局长，有些事不必做绝。大家都不容易。”
　　没有署名。
　　林砚把短信截屏，存进证据文件夹。
　　她没有回复。
　　手机又震了一下，女儿发来消息：“妈，周末有空吗？我想回来看看你。”
　　林砚看着屏幕，手指停在键盘上。
　　她想说有空，又想起明天要去区人民医院正式调取服务器数据，后天要向区里汇报，联合工作组还要核对康远公司剩余三个账户。她不确定周末能不能空出来。
　　最后她回：“看情况。如果没事，你回来。”
　　女儿回：“好。我给你带春城那家点心。”
　　林砚把手机放下。
　　窗外雨停了，路面反光。楼下有人骑车经过，车灯扫过玻璃，在她脸上亮了一下，又暗下去。
　　她起身去倒水，经过联合工作组办公室时，看见赵警官还在里面打电话。声音很低，听不清内容。纪委监委的人已经走了，桌上堆着流水单和打印件。
　　林砚没有打扰他。
　　她回到自己办公室，把档案柜里所有材料重新清点一遍：病历复印件、门禁记录、银行流水、绩效方案、优化表、护理记录、收费清单、短信截屏。每一份都编号，每一份都有来源。
　　她知道，接下来每一步都会更难。
　　区人民医院不会轻易交出服务器数据；院长会找区里施压；网络舆情可能再起；孙志远可能会消失；康远公司可能会注销。她必须赶在这些发生之前，把证据链补齐。
　　九点半，她离开局里。
　　门卫老赵还在值班室。
　　“林局，今天更晚。”
　　“嗯。”
　　“吃饭没？”
　　“吃过了。”
　　老赵看了她一眼，没信，但没拆穿。他从抽屉里拿出两个煮鸡蛋，递过来：“拿着，路上吃。”
　　林砚接了：“谢谢。”
　　“你们这些人，”老赵说，“查归查，身体还是要顾。”
　　林砚笑了笑：“知道了。”
　　她走到车旁，剥开一个鸡蛋。蛋白有点硬，蛋黄还温着。她咬了一口，站在路灯下慢慢吃完。
　　车里很冷，她开了暖风。
　　发动引擎时，她看见后视镜里，局门口停着一辆黑色轿车，没有熄火，车窗贴着膜，看不清里面的人。
　　她没有回头。
　　车驶出大门，那辆车没有跟上来。
　　她开得很慢，经过十字路口时，红灯亮了。她停下车，看见路边有家药店还开着，橱窗里贴着“医保定点”标识。标识下面，是一排保健品广告。
　　绿灯亮了。
　　她继续往前开。