《弟黄白话黄帝内经》弟黄

95、灵枢第十章 经脉（下）

　　“手太阴肺经如果脉气衰竭，皮肤和毫毛就会憔悴枯槁。手太阴肺经，能够运行精气，来温暖滋润皮毛。所以，如果肺气不能温养皮毛，那么皮毛就会焦枯；皮毛焦枯，津液就会离开皮毛和关节；津液离开了皮肤和关节，皮肤和关节就会失去滋养，从而造成爪甲干枯毫毛折败；毫毛折断脱落，意味着肺气衰竭。这种病，逢丙日严重，到了丁日就会死亡，这是由于心火胜肺金的缘故。”

　　“手少阴心经如果脉气衰竭，就会脉道不通。手少阴心经，是心脏的经脉；心脏，与血脉相配合。如果脉不通，那么血流就不通畅，血流不通畅，脸色、毛发胡须就会没有光泽。所以说，如果脸色像烧过的木柴那么黑，这是血脉枯竭的征兆。这种病证，逢壬日严重，到了癸日就会死亡，这是水克火的原因。”

　　“足太阴脾经如果脉气衰竭，经脉就不能荣养肌肉。嘴唇和舌头，是肌肉的根本。经脉不能荣养肌肉，肌肉就会松软，肌肉松软，就会舌头萎缩，人中盛满。人中盛满，嘴唇就会外翻，嘴唇外翻，就是肌肉先死的征象。这种病证，逢甲日危险，到了乙日就会死亡，这是由于木克土的原因。”

　　“足少阴肾经如果脉气竭绝，就会骨骼枯槁。足少阴肾经，是冬天主令的经脉，其经脉伏行在深部而濡养骨髓。如果骨髓得不到肾气的濡润滋养，肌肉就不能依附骨骼；骨肉如果不能相亲合而分离，肌肉就会软弱萎缩；肌肉萎缩，就会显得牙齿伸长而且多污垢，头发也会失去光泽；头发失去光泽，就是骨气先死的征兆。这种病证，逢戊日危重，到了己日死亡，这是由于土克水的缘故。”

　　“足厥阴肝经如果脉气竭绝，筋的功能就会断绝。足厥阴肝经是主肝脏的经脉，肝的外合是筋，筋聚集在阴器，向上联络到舌根。如果肝脉不能营养筋脉，那么筋就会拘急；筋脉拘急，就会牵引舌根与卵。所以说出现了口唇发青、舌卷、卵缩，就是筋先死的征兆。这种病，逢庚日危重，到了辛日就会死亡，这是由于金克木的原因。”

　　“五脏所属的各条阴经的精气都竭绝的话，就会出现目系转动，目系转动就会眼晕，眼晕就是志先死。神志都丧失了，人最长一天半就会死亡。六腑阳经的精气如果竭绝，阴气和阳气就会分离。阴阳分离以后则腠理就会开张，精气就会外泄，出现绝汗，绝汗出如串珠，无法停止。所以说，如果早上出现这种情况，那么晚上必定死亡；如果夜里出现这种情况，那么第二天早上必定死亡。”

　　“阴阳十二条经脉，隐伏在身体以内而行于分肉之间，深到肉眼看不见。而常常能够见到的，就是手太阴肺经在经过外踝之上的气口部分，这是由于该处的骨头露出而皮肤浅薄无所隐蔽造成的。其他各脉在浅表而经常可以见到的，都是络脉。六条经脉的络脉中，手阳明大肠经和手少阳三焦经的大络，分别起于五指之间，然后上行合于手肘之中。饮酒的人，卫气剽悍滑利在皮肤间穿行，先是充满了络脉。络脉盛满以后，卫气已经均平于皮肤间，然后再向下充满营脉。营气满了以后，那么经脉也会大盛。如果人的经脉突然充盛，这都是由于邪气侵袭于内，并且留在脏腑的经脉里，聚集不动，郁而化热。如果经脉不能表现坚实反而下陷，那么就意味着病邪已经深入，致使经气空虚。这样的经脉不与正常的经脉相通，所以就容易知道是哪条经脉病了。”

　　雷公问道：“怎么才能知道经脉和络脉之间的差异呢？”
　　黄帝答道：“经脉平常是看不到的，经脉的虚实也是从寸口通过切脉才能感知。而能被看见的，都是络脉。”
　　雷公又问道：“请您原谅，我还是没有明白啊。”
　　黄帝说道：“所有的络脉，都不能独自经过大关节之间，而是行于经脉所不到的地方，出入流注，然后再结合皮肤里面的浮络，会和以后显露在表层。所以，针刺络脉里面的病变，必须刺其聚结之处。如果有淤血但是没有集结，也应该立即针刺来泻除里面的淤血，否则留在里面会发为痹病。凡是察看络脉的，必须注意以下现象：络脉出现青色，是寒邪凝滞并且伴随疼痛；如果络脉出现赤色，就是有热。胃里面有寒气，手鱼际部的络脉会出现青色；胃里有热，手鱼际部位的络脉会出现赤色。如果手鱼际部位出现黑色，那是久治不愈的痹病。如果赤色、黑色、青色都有的，就是寒热交错的病变。如果络脉青色比较短，属于气弱。凡是针刺胃里或寒或热的病证，都是刺去血络。必须隔一天刺一次，直到把淤血泻完才能停止。然后再诊察病证的虚实。如果脉现青色而端，那就是气虚的病人。对这样的病人，如果过度使用泻法，就会让病人心里感到烦乱，烦乱到了极点，就会跌倒而不能说话。如果遇到这种心里烦乱的病人，立即让他坐下，再进行调理。”

　　“手太阴肺经的别络，名字叫列缺。此络起于手腕上的分肉之间，与手太阴肺经的经脉并行，进入手掌中，散布在鱼际处。如果本络脉病实证，则见手的锐骨以及手掌发热；如果是虚证，病人则会张口打呵欠，小便失禁或者尿频。治疗这些病证，去手太阴肺经离手腕一寸半的列缺穴治疗。此络也是通往手阳明大肠经的络脉。”

　　“手少阴心经的别络，名字叫通里。此络在离手腕一寸半的地方，别出上行，循着手少阴心经入于咽喉之中，联系舌根，属于目系。此络如果出现实证，就会出现胸膈支满；如果出现虚证，就会出现不能说话。治疗这些病证，去手掌后一寸的通里穴治疗。本条络脉也在此处通往手太阳小肠经。”

　　“手心主心包经的别络，名字叫做内关。这个络脉距离手腕有两寸，从两筋之间出行，跟手少阳三焦经相连。此络循着手心主心包经上行，系于心包，联络心系。本络发病，邪气实的会有心痛，虚证的则会烦心。治疗这些病证，应该取手腕上的二寸两筋间的内关穴治疗。”

　　“手太阳小肠经的别络，名字叫支正。本络起于手腕上五寸处，向内注入手少阴心经。其别处的一支向上经过手肘，向上联络肩髃穴。如果本络脉有实证，就会出现骨节迟缓、肘关节痿废不用；虚证则会长疣子。小的疣子如指间痂疥那么大。治疗这些病，取手太阳小肠经别出的支正穴治疗。”

　　“手阳明大肠经的别络，名字叫偏历穴。距离手腕有三寸，此处别入手太阴肺经；这条别络向上循行手臂到肩髃，再向上行走到了曲颊，偏络于牙齿。还有一条别络，进入耳部，跟进入该部的主脉相合。这条络脉的实证会出现龋齿，耳聋；虚证则会出现牙齿寒冷膈间闭塞不通。治疗这些病证，要取这条大络的偏历穴治疗。”

　　“手少阳三焦经的别络，名字叫外关。起于离手腕两寸处，向外绕行手臂，注入胸中与手心主心包经相合。本条络脉发病，实证就会让手关节拘挛，虚证则会见手肘部迟缓不收。治疗这些病症，取手少阳三焦经的别络外关穴治疗。”

　　“足太阳膀胱经的别络，名字叫飞阳。距离脚踝七寸之处，别行走入足少阴肾经。本条络脉实证就会鼻子不通头背都会疼痛，虚证则会流鼻涕或者出血。这些病证，应该取足太阳膀胱经的大络飞阳穴治疗。”

　　“足少阳胆经的别络，名字叫光明。距离脚踝五寸，别出行走跟足厥阴肝经相连，向下行走于足背。这个大络出现实证就会气厥，虚证则会下肢无力，坐下就站不起来。这些病证应该取足少阳胆经的大络光明穴治疗。”

　　“足阳明胃经的别络，名字叫丰隆。距离脚外踝八寸，别出行走跟足太阴脾经相连。其别出随经上行的，沿着胫骨的外缘，向上络于头项，与其他各条经脉会合，向下绕行络与咽喉。本条络脉发病，就会出现气逆、喉痹、突然失音。邪气实的就会神志失常甚者癫狂；正气虚的则会两足迟缓不收，小腿肌肉萎缩。治疗这些病证，应该取本条大络的丰隆穴治疗。”

　　“足太阴脾经的别络，名字叫公孙。距离足大趾本节之后一寸处，从这里别行与足阳明胃经相连。其别出随经上行的进入肠胃。本条大络发病，厥气上逆甚至发为霍乱。邪气实的让人觉得肠中痛如刀割；正气虚的则腹胀如鼓。治疗这些病证，应该取足太阴脾经的大络公孙穴治疗。”

　　“足少阴肾经的别络，名字叫大钟。起于内踝的脚后跟上面，环绕足跟，别行进入足太阳膀胱经并与之相连。别出的大络随经相并上行，进入心包，向下贯穿腰脊。本条大络发病，其病气上逆则会心里烦闷，实证就会出现癃闭而小便不通，虚证则会腰痛。治疗这些病证，取足少阴肾经的大络大钟穴治疗。”

　　“足厥阴肝经的别络，名字叫蠡沟。距离内踝五寸，别行进入足少阳胆经并与之相连。别出而行的大络顺着小腿随经上行到达□□，结聚于□□。其并气逆则□□肿胀出现疝气。这条大络实证则会阳长不倒，虚证则会□□暴痒。治疗这些病证，应该取足厥阴肝经大络蠡沟穴治疗。”

　　“任脉的别络，名字叫做尾翳（鸠尾穴）。由此别出下行，散布于腹部。本条络脉发病，邪气实的就会腹部皮肤痛，正气虚的就会皮肤瘙痒。治疗这些病证，取任脉的大络尾翳穴治疗。”

　　“督脉的别络，名字叫长强。本络由此夹着脊椎上行，到了脖子以后进入头部，散行于头上，再向下行于肩胛左右，别行进入足太阳膀胱经，再深入贯穿脊膂。本络实证就会脊柱强直不弯，正气虚则会头部沉重。诊断的时候，让患者摇晃头部，就会发现夹脊之脉的病变。这些病变，取本经的大络长强穴治疗。”

　　“脾脏单独有个大络，名字叫大包。距离腋下三寸，散布于胸胁。大包穴实证就会全身疼痛，虚证则会周身骨节纵缓无力。由于这个大络联络诸络的血气，所以治疗这些病变要取大包穴治疗。”

　　“凡是以上的十五条络脉，邪气实就会气血充满而可以看见，正气虚则一定会下陷而看不见。如果看不见，要仔细察看上下的络脉而探求。每个人的经脉有所不同，所以络脉也会有所差异。”

　　（本章译自《灵枢·经脉》）

　　注：本文为《黄帝内经·经脉》白话译注，依据《中医古籍整理规范》（2023修订版）今译标准完成，仅作传统文化与古代医学思想研究之用，不构成任何医疗建议或健康指导。