《弟黄白话黄帝内经》弟黄

89、灵枢第五章 根结的要穴

　　岐伯接着说道：“天地之气相互感交，寒暖的季节先后更替，阴阳的变化到底是哪个季节多哪个季节少？阴是偶数（双数），阳是奇数（单数）。如果疾病发生在春天和夏天，那么就阴气少而阳气多，阴阳之气不协调，那么哪条经脉该补？又哪条经脉该泻？如果疾病发生在秋季和冬季，那么阳气少而阴气多。自然界如果呈现阴气盛而阳气衰，就会造成植物的茎叶枯槁，雨水和湿气都会下归于根部，在疾病上也是表现为阴阳之气相移，此时又是该补哪一条经脉，泻哪一条经脉？”

　　“奇异的邪气，入侵到经脉，产生的疾病不可胜数。对于用针的医生，如果不知道经脉的起始和终结之处，以及经脉和五脏六腑的关系，就会导致三阴三阳六条经脉的关节受损枢纽败坏，以至开合失常，阴阳之气散失，此时就不能再用针刺治疗了。所以说，用针的奥妙，在于知道经脉的始终。能知道经脉始终的医生，跟他一句话就能说得清楚，不知道经脉起点和终点的医生，跟他谈论用针，那是没必要了。”

　　“足太阳膀胱经起于至阴穴，终于命门穴。命门其实就是眼睛处的睛明穴。足阳明胃经起于历兑穴，终于颡大穴，颡大是指额头的大角，钳束于耳朵之上的头维穴。足少阳胆经起于足窍阴穴，终结于窗笼穴。窗笼就是耳朵处的听宫穴。三条阳经当中，太阳是关，阳明是阖，少阳是枢。如果关的作用失常，就会造成肌肉关节异常而生暴病。所以暴病可以取足太阳膀胱经的经脉穴位治疗，要辨明有余还是不足，实则泻之，虚则补之。‘肉渎’的意思是指皮肉消瘦干枯。如果阖的作用失常，就会造成精气无处止息而发生痿疾，所以痿病可以取足阳明经脉的穴位来治疗，要辨明有余还是不足（《素问·痿论》也说‘治痿独取阳明’）。‘无所止息’是指真气留滞，邪气盘踞于内，从而发为痿病。如果枢的作用失常，会导致大骨动摇而无法站立。所说的骨摇是指关节迟缓而失去约束。为何叫骨摇？顾名思义就是骨头动摇。以上的各种病，都必须弄清楚它发病的原因，然后才能正确施治。”

　　“足太阴脾经起于隐白穴，止于太仓穴（中脘穴）。足少阴肾经起于涌泉穴，止于廉泉穴。足厥阴肝经起于大墩穴，止于玉堂穴，而且其支脉跟膻中穴相连。三条阴经当中太阴为关，厥阴为阖，少阴为枢。如果关的作用失常，会造成仓廪不能运化而生膈洞病（胀满和洞泄），膈洞病，应该取足太阴脾经的穴位治疗，要辨明有余还是不足而补泻。这里所说的关折，是由于脾胃虚弱而不能运化水谷所致。如果阖的作用失常，就会气机不畅而容易产生悲哀的感觉，如果悲哀，应该取足厥阴肝经的穴位来治疗，根据有余不足采用泻法或补法。如果枢的作用失常，就会脉道瘀堵而不通，瘀堵不通的病，应该取足少阴肾经的穴位来治疗，辨明有余还是不足，决定采用泻法还是补法。有瘀结不通的，都可以用这种方法治疗。”

　　“足太阳膀胱经，起于至阴穴，溜到京骨穴，灌注到昆仑穴，向上进入头项然后到天柱穴在头部行走，向下进入飞扬穴然后入足底和足少阴肾经相交。”
　　“足少阳胆经，起于足窍阴穴，溜到丘墟穴，灌注到阳辅穴，向上进入颈项部入天容穴而在头部行走，向下则进入光明穴而后与足厥阴肝经相交。”
　　“足阳明胃经，起于历兑穴，溜到冲阳穴，灌注到解溪穴，向上进入脖颈入人迎穴而进入面部，向下则进入丰隆穴而后和足太阴脾经相交。”
　　“手太阳小肠经，起于少泽穴，溜到阳谷穴，灌注到小海穴，向上进入头项部位的天窗穴在头部行走，向下进入上肢的支正穴然后与手少阴心经相交。”
　　“手少阳三焦经，起于关冲穴，溜到阳池穴，灌注到支沟穴，向上进入头项部的天牖穴在头部行走，向下则进入上肢的外关穴然后和手心主心包经相交。”
　　“手阳明大肠经，起于商阳穴，溜到合谷穴，灌注到阳谿穴，再向上进入颈部的扶突穴而进入面部，向下则进入上肢的偏厉穴然后和手太阴肺经相交。”
　　“这些就是十二条经脉的起止穴位，邪气盛的可用泻法治疗。”

　　“人体的经脉气血，一昼夜在人的身体里共循环五十周次，来运营五脏的精气，如果周次不符合五十次，就会生病。所说的五十个周次，就是五脏都要受到血气的灌输和滋养。把持寸口脉，就可以知道脉动的次数然后知道脏气的盛衰。如果脉跳动五十次，而没有一次停止的，这说明五脏之气都很充足。脉搏跳动四十次而有一次停止的，说明有一个脏气衰；在三十跳中有一次停止的，说明两个脏气衰；在二十跳中有一次停止的，就说明三个脏气衰；在十跳中有一次停止的，就说明有四脏气衰。如果不满十跳就有一次停止的，就说明五脏都已经气衰。根据这些脉动，就可以判断患者的死期。其主要内容，已经写在了《终始》篇中。这里说的五十跳而没有一次停止的，就是正常脉象。由此可以知道五脏经气的状况。如果脉跳忽快忽慢，医生就可以预测其临近的死期了。”

　　黄帝说道：“五体（筋、骨、皮、肉、脉）的逆顺，是说人的骨节有大小，肌肉有坚硬和脆弱，皮肤有厚薄，血液有清有浊，气（皮，肺生皮毛主气）的运行有滑有涩。经脉有长有短，营血有多有少，经络的数量，我都已经弄懂了。但这些都是来自于一般百姓的状况。至于那些王公大人，喝血吃肉的君王，这些人身体肉脆，肌肉软弱，血气运行彪悍滑疾。给这些人用针刺治疗，用针的快慢、深浅是不是和老百姓不同呢？”
　　岐伯答道：“吃粗粮的老百姓和饮食肥甘厚味的王公大人怎么可能相同呢？气行滑利的人，出针要快；气行涩滞的人，出针要慢。气彪悍滑疾的人，用针要小而浅；气涩滞的人用针要大而深。用针深刺的要多留针，用针浅刺的要快出针。由此看来，刺治一般百姓，应该深而留针；而针刺王公大人，应该轻浅而慢入针，因为这些人气行滑利。”

　　黄帝问道：“人的体型和气的逆顺情况，如何分别？”
　　岐伯说道：“如果人的形体偏虚、气也偏虚的，但是病气有余的，应该急泻病邪之气。如果形体有余、肺气也有余，病气不足的，应该急补虚弱的经脉。如果形体不足，病气也不足的，那就是阴阳都不足，就不要用针刺治疗。如果针刺治疗失误，就会使患者的阴阳竭绝，血气都会散失甚至枯竭，造成五脏空虚，筋骨精髓枯槁，老年人会死亡，壮年人也很难恢复元气。如果人的形体正气都充足，病气也有余，这时阴阳表里都有余，可以先泻其邪气，然后再根据虚实情况进行治疗。所说的‘有余者泻之，不足者补之’，就是这个意思。”

　　“所以说，用针刺治疗而不懂得经脉循行的逆顺，就会造成真气和邪气相搏，加重病情。如果是实证反而用了补法，就会使阴阳表里之邪气满溢，肠胃胀满，肝气肺气反而向内充满，阴阳气血逆乱。如果是虚证反而用了泻法，就会使经脉空虚，血气枯竭，肠胃起皱纹，皮肤变薄，毫毛腠理枯槁憔悴，死期也就不远了。所以说：用针刺治疗的关键，在于知道调理阴阳。阴阳调和以后，人就会精气充足，形体与身体正气的活动配合如一，精神能够内藏而不散。所以说，高明的医生能平调阴阳之气；普通医生就会失误扰乱气血的运行；而庸医可能会危及生命。所以说，对那些技术低劣的医生，病人一定要小心。运用针灸治疗，必须仔细审查五脏的病情变化，以及四时五行跟五脏脉象的相应变化，经络的虚实情况，皮肤是柔润还是粗糙，然后再正确治疗。”

　　（本章译自《灵枢·根结》）