《你是我的和风暖阳》叶听梧

17、意外的门诊来客

　　周二下午，肾内科病房，兰亦心正在指导实习生小周为一位动静脉瘘术后的患者换药。她一边仔细操作，一边耐心地向小周讲解后续的维护和检查要点：“换药的时候动作一定要轻柔，嘱咐患者避免按压到瘘口，之后每天都要检查瘘口处有没有震颤，就像能感觉到里面有蝴蝶在轻轻扇动翅膀一样……”

　　从病房出来，兰亦心口袋里的手机突然震动起来。她划开手机屏幕，看到江沐阳发来的微信：亦心，明天是否有空，想跟你沟通几个模型的问题。

　　兰亦心略作思索，回复道：明天出门诊，结束后科室会议室见吧，大概5点半。

　　周三上午，门诊区里人来人往，喧嚣嘈杂。一阵敲门声响起，兰亦心抬起头，看到走进来一对母女。母亲身着一套中式套装裙，举手投足间尽显优雅气质，但眉宇间却透出一丝焦虑。女儿一头柔顺黑亮的头发披散在肩头，皮肤白皙，眼角微微上翘，再配上精致的妆容，显得整个人明媚艳丽。

　　兰亦心示意她们坐下，例行询问：“请坐，叫什么名字？哪里不舒服？”

　　女儿率先开口：“兰医生，我妈妈叫王淑珍，前不久体检发现肌酐升高，还有尿蛋白。”

　　“检查报告带了吗？”兰亦心打开电脑上的病历，准备记录。

　　“带了。”女儿说着，将体检报告递给了兰亦心。

　　兰亦心接过报告，一边翻看一边问道：“高血压多少年了？”

　　“快10年了。”女儿抢先回答。

　　“平时血压控制得怎么样？”兰亦心继续追问。

　　女儿愣了一下，眼神中闪过一丝慌乱，显然回答不出来，只好看向母亲。母亲接过话：“好的时候高压150多，有时候控制得不好了有170多。”

　　女儿的脸上浮现出一丝尴尬，兰亦心看了她一眼，然后拿起血压计，给母亲测量血压。

　　“收缩压156，舒张压78，血压控制得不算很好。”兰亦心放下血压计。

　　“以前体检有发现过肌酐和尿蛋白的异常吗？”兰亦心接着问道。

　　“没有，去年检查还是正常的。”母亲回答道。

　　“最近有连续吃过止痛药或者感冒药吗？”兰亦心又问道。

　　“没有。”母亲摇了摇头。

　　兰亦心又继续询问母亲是否有一些风湿免疫疾病的常见症状，比如关节疼痛、皮疹等。

　　询问完相关情况后，兰亦心开了几项风湿免疫的相关检查，把检查单递给女儿，解释道：“您母亲血压控制得不好，不过血糖还可以，先去门诊2楼去抽个血。虽然目前听起来没有风湿免疫的常见症状，但还是需要排除一下。下午拿着检查结果来找我看，确定诊断后再制定治疗方案。”

　　“这就结束了？”女儿有些不满地问道。

　　“这位女士，不是说这就结束了。”兰亦心依旧保持着平静，解释道，“我刚才已经详细说明了，您母亲需要先验血，下午还要找我看结果。在目前诊断没有确定的情况下，我没办法直接跟您说要怎么治疗。”

　　“好，那我们下午再来，不用再挂号了吧？”女儿挤出一个笑容，但这个笑容看起来有些虚假做作。

　　“不用，但需要去排号机上做复诊排号。”

　　说完，兰亦心按下叫号键，看着那对母女离开了诊室，她无奈地摇了摇头。

　　中午，兰亦心和叶晓霞在职工餐厅吃饭，餐厅里人声鼎沸，弥漫着饭菜的香气。

　　“今天门诊病人多吗？”叶晓霞一边吃着饭，一边问道。

　　“多啊，要不怎么这个点才下门诊，连上厕所的时间都没有。下午还有二十多个号。”兰亦心一边快速地往嘴里送饭，一边说道。

　　“可怜的娃。”叶晓霞拍了拍兰亦心的发顶，满脸心疼。

　　“门诊真是啥人都有。今天有一对母女，女儿那妆化得一丝不苟，打扮得光鲜亮丽，却连自己亲妈的血压情况都不知道。还有一个狼疮性肾炎的女病人，她老公听到我说暂时不能要孩子后，脸色立马就阴沉下来了。”兰亦心一边吃着饭，一边和叶晓霞分享着上午门诊遇到的奇葩事。

　　“谁说不是呢，医院是最能看到真实人性的地方了。”叶晓霞附和道。

　　兰亦心快速吃完饭，站起身来：“晓霞，我先走了啊，下午还有好多病人，早点去。哦，对了，下午约的5点半和博锐科技见啊。”

　　叶晓霞摆摆手：“知道啦，快去吧。”

　　下午，兰亦心像往常一样忙碌地看诊。三点多的时候，上午那对母女拿着化验报告来复诊。

　　兰亦心接过报告，仔细看了看，说道：“还好，从指标上看不考虑结缔组织疾病，血糖也不错，但高血压病史比较长，血压控制得也不太好，考虑是高血压性肾损害。”

　　“啊，那这严重吗？”母亲的脸上立刻浮现出焦虑的神情。

　　“您目前的情况还比较轻，肌酐只是轻度升高，尿蛋白也只有一个＋。但后续还是得好好治疗，尽可能地延缓进展。”兰亦心安慰道。

　　闻言，母亲的脸上稍微放松了一些。

　　“您目前在吃什么降压药，多少剂量？”兰亦心详细问道。

　　“缬沙坦，每天一片。”

　　“那还得给您加点药。”

　　“除了缬沙坦，还在吃别的药吗？”兰亦心追问。

　　“没了，就吃点保健品。”

　　“成份不清楚的保健品尽量不吃，蛋白粉也别吃，实在要吃保健品的话，可以吃点复合维生素和补钙。我再给您开点保护肾脏的药物。用法用量处方上都会写清楚。注意避免劳累。”兰亦心仔细地叮嘱着。

　　“平时监测血压，如果收缩压控制在130以下，一个月后来找我复诊就行。如果还是控制得不好，或者有什么不舒服，随时来复诊。”兰亦心递出处方。

　　“好的，谢谢你兰医生。”母亲拿着处方，正准备起身，女儿突然开口道：“兰医生，能让我妈住院治疗吗？”

　　兰亦心看了看母亲脸上错愕的神情，回答道：“您母亲的情况目前比较轻，不需要住院治疗。”

　　母亲笑着刚想说什么，女儿却再次开口，脸上又带上了公式化的笑容：“我妈血压不稳定，平时也容易头晕，怕调整降压药后会在家出什么状况，而且这是第一次发现肾上的问题，我们家人都没有经验，也都比较紧张，总害怕出问题。”

　　“我刚才解释了，有不舒服可以随时来复诊。”兰亦心还是平静地回答。

　　“兰医生，难道你们就这么不尊重患者的诉求吗？如果因为你不肯让我们住院而出现什么状况，你担得起责任吗？”女儿突然提高了音量，情绪有些激动。

　　兰亦心往椅背上一靠，笑了：“这位女士，我的建议就是基于患者病情和感受给的合理建议。我们科室没有单人间，患者如果睡不好其实更影响病情。我看阿姨应该也不是很想住院。”她看了一眼母亲，母亲微微点了点头。“当然，你如果强烈要求住院也是可以的，但医疗资源有限，目前病床满了，我先给你开好住院证，有床位了会通知你。”

　　“好，那就劳烦您了，谢谢。”女儿眉眼弯弯地笑着说，如同变脸一般，仿佛刚才的那一幕没有发生过一样。

　　兰亦心把住院证递出，按下了叫号键。那对母女离开诊室前，女儿意味深长地回头看了一眼兰亦心。

　　门诊结束已经5点35。兰亦心匆匆赶回科室，叫上叶晓霞，走进会议室。江沐阳和庞文远已经等在那里。

　　“不好意思啊迟到了，今天门诊病人多。”兰亦心边说边摘下口罩，脸上露出一丝疲惫。

　　看着她匆匆的脚步，疲惫的神情，江沐阳心里升起一股歉疚：“是我该说抱歉，累了一天还让你们不得下班。”

　　“没事儿，习惯了。”兰亦心笑了笑，这笑容让江沐阳觉得好像初见时那样恬淡。

　　江沐阳失神了一瞬，很快回过神来，打开电脑，把屏幕调到数据界面。庞文远说道：“兰医生，我们调整了模型参数，用第一批数据测试后，风险预测准确率提高了8％，但还是想再看看有没有可能再优化一些。另外我们用您提供的一百多例糖尿病肾病患者的数据也跑了一下，偏差稍大，不知道是样本量的原因还是参数的原因。”

　　兰亦心思考了半晌，看向屏幕说道：“样本量肯定是不够的，后面还得增加。而且在一个中心的这类患者数量毕竟有限，你们还得再加入一些其他中心的。另外如果能在参数中加入蛋白摄入量，可能可以提高准确率，但不是所有患者都有连续的饮食日志，如果要加上这个参数，样本量就会变小。”她转向叶晓霞：“晓霞，我们之后找一下这部分数据，看看有没有可行性。”

　　“嗯，我们现在也和其他几家大中心在接触，毕竟这种AI模型就是通过对大量数据分析学习后得出来的。蛋白摄入量的数据，如果可行性不大，也不用勉强。”江沐阳接话。

　　“嗯，我们看看情况吧。”兰亦心顿了顿，又面向屏幕说道：“对于糖尿病肾病患者，血糖波动可能比较大，所以可以考虑把这个参数替换为糖化血红蛋白。另外，可以考虑把是否有糖尿病视网膜病变也加进来，这是糖尿病的眼部微血管病变，而糖尿病肾病也是肾脏的微血管病变。”

　　江沐阳和庞文远认真地做着记录。

　　会议室里的讨论逐渐热烈起来，兰亦心针对临床细节提着自己的建议。江沐阳偶尔会插入一两句，庞文远和叶晓霞记录之后在整理数据上需要调整的地方。

　　转眼已经六点半，“今天就到这里。”江沐阳合上笔记本电脑，“兰医生，你看下一批数据什么时候能来做确认，还是下周四可以吗？”

　　“下周四不行，一是这次的数据需要的处理时间会比较久，二是我最近比较忙，下周四得去卓远建筑公司做营养讲座。”兰亦心说道。

　　“卓远？”江沐阳惊讶了一瞬，随即恢复平静：“哦，对，是我考虑不周了。那你看大概什么时候合适？”

　　“这样吧，我和晓霞还有庞经理看一下情况，过几天再跟你确认时间吧。”兰亦心回答道。

　　“好的，那就辛苦你们了。”江沐阳看了看外面的天色已暗，发出邀约：“最近都辛苦了，我请大家吃饭吧。”

　　“谢谢老大！”庞文远第一个响应，他早就知道今天江沐阳计划请吃饭。

　　“谢谢江总监的好意，今天就不去了，上了一天门诊累了，回去还有些别的工作。”兰亦心微笑拒绝。

　　“好吧，下次再约。那我送你吧。”江沐阳只得点头。

　　“不用了，这个点堵车，我坐地铁，正好走走。”兰亦心说道。

　　“好吧。”江沐阳转头看向庞文远：“那这顿饭就先欠上，我也先回公司了。你送送叶护士。”

　　“好的老大。”庞文远推了推眼镜，笑着露出一口白牙。

　　看着二人离开，庞文远对叶晓霞说：“叶护士，你要是没事儿的话我请你吃饭吧，感谢你这段时间的帮忙。”

　　“咕噜”，叶晓霞的肚子很适时地响了起来，俩人都笑了。“好啊。另外你叫我名字就行，总叶护士叶护士地这么叫，听着别扭。”叶晓霞笑道。

　　“好啊。”庞文远不好意思地挠挠头。

　　二人走进了一家温馨的小餐厅。庞文远先点了两杯热饮，随后试探性地问道：“叶…哎呀，连名带姓叫你听着好像也怪别扭的，不介意的话我就叫你晓霞了。”

　　叶晓霞轻笑起来：“好啊，文远。”二人相视一笑，一瞬间，觉得互相之间的距离拉近了一些。

　　“你平时时喜欢喝咖啡还是茶？”

　　“都可以，不过更偏爱茶一些，尤其是花茶。”

　　庞文远眼睛一亮，“巧了，我也是。下次有机会带你去尝尝我家附近的茶馆，老板手艺特别棒。”犹豫了一下又补充道：“可以把你男朋友一起叫上。”

　　“那可不行。”庞文远心里咯噔了一下。“我上哪找个男朋友去。”叶晓霞调皮地笑着，庞文远心里掠过一丝窃喜。

　　“哈哈哈，那就不带。”

　　叶晓霞悄悄瞥了一眼对面的男人，忽然觉得这个看上去有些憨直的技术宅其实也挺有趣。

　　两人一边等待着上菜一边闲聊起来。

　　“晓霞，你们平时工作特别忙吧。那空闲的时候都喜欢做些什么？”

　　“补觉，运动。”

　　“巧了，我平时也喜欢运动。你打羽毛球吗？下次一起啊。”

　　“可以是可以，就是我打得不好。”

　　“没事儿，我也就随便打着玩玩。”

　　“好啊。”叶晓霞笑着应道，心里闪过一丝异样的感觉。

　　“对了，晓霞，你是哪里人？”

　　“我就是京市人。”

　　“那兰医生呢，她也是京市人吗？”

　　“她老家是云市的。”

　　“呀，那跑得可真够远的。怎么想到来这儿呢？”庞文远问道。

　　叶晓霞默了片刻，开口道：“我和她都是江市医科大学的，我们在一次活动上认识，后来慢慢成了好朋友。毕业的时候她本来是可以留附属医院的，但她并不想留在那儿。老家呢，又比较落后，限制职业发展，她想靠自己的努力拼出一条路来。我比她早毕业，那会儿已经在这儿工作了，正好在肾内科，所以我跟她提议要不来京市，没想到她真来了。”叶晓霞回忆着，神色中不自觉地染上了一抹柔和。

　　庞文远感叹道：“怪不得看你们关系那么好，原来是大学就认识了。不过说实在的，兰医生还挺有魄力的。”

　　“是啊。当初来京市找工作的时候遇到了不少困难，好在最后安定下来了，我们俩居然能在一个科室工作。”叶晓霞眉眼弯弯，那抹柔和转换成了幸福。

　　二人说话间，菜陆陆续续地上桌，俩人边吃边聊。

　　“晓霞，问你个事儿，兰医生是单身吗？”庞文远忽然身体微微前倾，压低声音问道。

　　叶晓霞警惕地直起身：“你问这个干嘛，我跟你说，你别打兰医生主意啊。”

　　“哎呀，你想啥呢。”庞文远抓狂，然后又神秘兮兮地说：“我总感觉老大对兰医生不太一样。”

　　叶晓霞眼睛亮了：“哪里不一样？”

　　“虽然老大对工作向来都认真负责，但他对肾脏病预测模型好像特别上心。以前像数据对接这些事情他几乎不会亲自来，都是我们跟他汇报就行。还有啊，开会的时候握发现他总看兰医生。”庞文远突然像是想起了什么：“哎，对了，他俩以前就认识吧。我们第一次来跟兰医生沟通项目的时候，听他们的语气像是很早以前就认识了。”

　　“是啊，他们刚上大学不久应该就认识了。”叶晓霞想起兰亦心说的他是张一鸣的高中同学。

　　“那真是认识很多年了。要是他们俩能成，”庞文远一抚掌，“那就好了。”

　　“唉？想不到你一个大男生，平时看着像技术宅的样子，还挺八卦。”叶晓霞打趣道。

　　“嘿嘿，对老板还是要关心的嘛。说实话，我觉得他俩真挺配的。”庞文远笑着说道。

　　“得看他俩怎么想了。不管怎么样，真心希望亦心能找到一个真心对她好的人。这些年她过得实在是不容易。”叶晓霞在心里叹了口气。