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6、4.02(久病及肾;意识障碍分级;血糖相关;糖尿病相关) ...
1.久病及肾
辅查可见肾功能下降,另,感染者多见肾功能下降
2.意识障碍程度及分级
①清醒
②嗜睡
③昏睡
④昏迷
——轻度昏迷:疼痛刺激,有生理反射
——中度昏迷:疼痛刺激↓,生理反射↓
——重度昏迷:无反应,无生理反射
特殊类型的意识障碍:
植物状态:有睡眠和觉醒周期,但完全失去对自身和环境的认知,无有意义的交流,常因大脑广泛损伤导致。
永久性or长期昏迷:患者持续处于植物状态超过数月or数年,恢复意识的可能性极小。
3.七段血糖
三餐前后(2h)+睡前
4.血糖值
①空腹:3.9-6.1 mmol/L
- 糖耐量受损(IGT):6.1-6.9 mmol/L
- 糖尿病:≥7.0 mmol/L
②餐后2小时血糖:≤7.8 mmol/L
- 糖耐量受损(IGT):7.8-11.0 mmol/L
- 糖尿病:≥11.1 mmol/L
③随机:≤11.1 mmol/L
- 糖尿病:≥11.1 mmol/L
④糖化血红蛋白(HbA1c):≤42 mmol/mol
能反映取血前8~12周血糖总水平
- 糖尿病前期:42-47 mmol/mol
- 糖尿病:≥48 mmol/mol
5.糖尿病类型
①1型糖尿病(T1DM):自免性;特发性
——胰岛β细胞破坏→胰岛素绝对缺乏
②2型糖尿病(T2DM)
——胰岛素抵抗(主)+相对胰岛素分泌不足→相对胰岛素分泌不足(主)+胰岛素抵抗
③其他特殊类型糖尿病
④妊娠期糖尿病(GDM)
6.胰岛素抵抗
机体对一定量的胰岛素的生物反应<预计正常水平的一种现象
7.实验室检查
①尿糖测定(多尿首先出现)
②血糖测定
③口服葡萄糖耐量试验(OGTT)
糖尿病早期,血糖>正常+未达到诊断标准
OGTT应清晨空腹进行,成人po75g无水葡萄糖,溶于250~300ml水中,5min内饮完。
空腹&开始饮葡萄糖水后2h测静脉血浆葡萄糖
④糖化血红蛋白&糖化血浆白蛋白测定
HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一
……
8.糖尿病诊断标准
1.糖尿病症状(多饮、多尿和不明原因的体重下降)+①随机血糖≥11.1(200)or②空腹血糖(至少8h未进食)≥7.0(126)or③葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1(200)
2.无糖尿病症状,另日重复检查以明确
9.糖尿病口服药
①磺酰脲类(SUs)(格列XX)
降糖前提:机体内有>30%数量的有功能的β细胞
常用:格列喹酮(合并肾功能不全,小剂量始)
副作用:低血糖、恶心呕吐、消化不良、肝功能损害、白细胞↓、血小板↓、皮肤瘙痒、皮疹
②格列奈类(X格列奈)
主要用于控制餐后高血糖
常用:瑞格列奈;那格列奈
副作用:低血糖&体重↑(较①轻)
③双胍类(XX双胍)
适应:症状轻、体型肥胖的2型
常用:二甲双胍
副作用:胃肠道反应(口干苦、金属味、厌食、恶心、呕吐、腹泻),偶有皮疹&乳酸性酸中毒。肝肾功能不全&休克、心衰等缺氧者忌,老年者慎
④α-葡萄糖苷酶抑制剂类
适应:以碳水化合物为主要食物成分&餐后血糖升高
常用:阿卡波糖(小剂量始,进第一口饭时嚼服);伏格列波糖;米格列醇
副作用:胃肠道反应(腹胀、腹泻)
⑤噻唑烷二酮类(XX列酮)
常用:罗格列酮;呲格列酮
副作用:体重↑&水肿(尤其+胰岛素)。单独使用不导致低血糖,+胰岛素or促胰岛素分泌剂→低血糖风险↑。可能增加骨折和心衰风险。
⑥二肽基肽酶-4抑制剂(DPP-4抑制剂)类
常用:西格列汀
单独使用不增加低血糖发生风险,不增加体重
10.胰岛素治疗
适应:①1型;②2型经饮食&口服降糖药治疗未获良好控制者;③2型+糖尿病急慢性并发症;④+外科疾病大手术前后;⑤糖尿病患者妊娠&分娩时;⑥其他因素引起糖尿病
涩脉(阴)
【体状诗】
细迟短涩往来难,散止依稀应指间。
如雨沾沙容易散,病蚕食叶慢而艰。
【相类诗】
参伍不调名曰涩,轻刀刮竹短而难。
微似秒芒微软甚,浮沉不别有无间。
【主病诗】
涩缘血少或伤精,反胃亡阳汗雨淋。
寒湿入营为血痹,女人非孕即无经。
寸涩心虚痛对胸,胃虚胁胀察关中。
尺为精血俱伤候,肠结溲淋或下红。
作者有话说
第6章 4.02(久病及肾;意识障碍分级;血糖相关;糖尿病相关)
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